肩周炎的中医诊治.ppt

肩关节周围炎 肩关节周围炎 01 概述 02 病因病机 03 辩证分析 04 治疗方法 05 预防与锻炼 概述 （一）定义 肩关节周围炎，简称“肩周炎”，指肩部酸重疼痛，肩关节活动受限、强直的临床综合征。属于中医”肩痹”，发病率女男，多见于体力劳动者。 概述 （二）特点与别称 本病好发于50岁左右的患者而称为“五十肩”； 因患肩局部常畏寒怕冷，且功能活动明显受限，又称为“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝症”。 诱发病因 （一）肩关节周围病变 (1)肩关节周围软组织劳损或退变:可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和肩袖损伤等疾病。 (2)肩关节的急性创伤:如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 (3)肩部功能活动养活或上肢固定过久。 诱发因素 （二）肩外疾病 （1）颈椎源性肩周炎:指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 (2)冠心病:引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。 诱发因素 （二）肩外疾病 (3)其它因素:本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。 正气不足， 感受风寒 风寒阻滞 素体虚弱， 劳作过度 气血虚弱 肩部外伤， 劳作过度 气滞血瘀 肩周炎 病因病机 肩痛 证型 风寒侵袭 气血虚弱 气滞血瘀 主证 肩周疼痛， 活动受限， 后期可出现肌肉萎缩。 肩周疼痛， 活动受限， 后期可出现肌肉萎缩。 肩周疼痛， 活动受限， 后期可出现肌肉萎缩。 兼证 兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒。 肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力。 肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按。 舌脉 舌淡红，苔薄白，脉浮 舌淡，苔薄白，脉细弱 舌黯或有瘀斑，脉细涩 中医辨证要点 气血虚弱 舌苔 风寒侵袭 气滞血瘀 肩外侧 肩后部 太阴经证 疼痛以肩前中府穴区为主，后伸时加剧； 阳明、少阳经证 疼痛以肩外侧肩髃、肩髎穴处为主，三角肌压痛，外展时疼痛加剧； 太阳经证 疼痛以肩后侧肩贞、臑俞穴处为主，肩内收时疼痛加剧。 肩前部 舒筋通络，行气活血。 治疗原则 经验介绍 针灸治疗漏肩风总有效率为95.13%，单纯针灸疗法有效率为94.24%，穴位注射有效率为91.18%，针灸配合其它疗法有效率为97.19% 温针灸治疗漏肩风取常用穴及常用手法，结果总有效率为97.37% 采用苍龟探穴法取肩髃等穴得气后先退至浅层，然后更换针尖方向，上下左右多向透刺，逐渐加深，不留针，针后进行功能锻炼，治疗一月后治愈率为77%，总有效率为97% 主穴处方 主穴：阿是穴 肩髃 肩前 肩贞 阳陵泉 中平穴 肩前 肩贞 肩髃 中平穴 配穴 太阴经证者，加尺泽、列缺； 阳明、少阳经证者，加外关、合谷； 太阳经证者，加后溪、小海； 痛在阳明、太阳经者加条口透承山。 风寒侵袭者，加合谷、风池； 气血虚弱者，加足三里、气海； 气滞血瘀者，加内关、膈俞。　　 操作 毫针刺，用虚补实泻，或平补平泻，寒证可加灸。每日1次，留针20~30分钟。 注意事项 1、过饥、过饱、酒醉、大惊、劳累过度等，一般不宜针刺。 2、久病体虚、大出血、大汗出者，针刺刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。 3、妊娠3月内，下腹部和腰骶部的穴位禁针；妊娠3月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宫收缩的穴位如合谷、三阴交、至阴等，均不宜针刺。 4、皮肤有感染、溃疬、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。　　 其他疗法 1.穴位注射：在肩部穴位注射当归、川芎、红花等注射液，每次选用2-3穴，每次注射0.5毫升，隔日一次。 2.理疗：红外线照射。 预防 1、避免长期过度疲劳 2、损伤后及时、规范治疗； 3、避免感冒、受凉等诱因； 4、对于50岁左右的人群尤其要注意。 　 肩部功能锻炼 可根据患者的具体情况，选择下列方法。 双手高举锻炼法 弯腰摇肩法 体后拉手法 外旋锻炼法 甩手锻炼法 双肩内收、外展运动法 1.双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单手 沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度。 2.弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。