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转贴 中医之精髓（中医大家蒲辅周先生访谈录） +李翰卿临 证妙语 80 句 三十六年前，我有幸在北京拜访了同乡前辈蒲辅周先 生。那是一个春光明媚的上午，蒲老谈兴颇浓，他一边吸着 叶子烟，一边回答我提出的问题。其间，有沈仲圭先生、陈 鼎祺大夫来过，寒喧几句之外，我们老少两代的谈话没有停 止过。我们都忘掉了窗外如火如荼的世事。 蒲老这次的谈话， 影响了我一生。 香江教余， 心境颇静， 回想往事， 恍然如昨。 兹就记忆所及，追写出当年谈话的内容，浑金朴玉，以公同 好。是为记。— 伤寒本寒而标热，故治用辛温，汗出热去； 温病本热而标寒，故清热必兼透达。 — 外感病重在辨表里寒热，内伤病重在辨虚实阴阳。— 张 菊人先生改银翘散为银翘汤，说北方室外天寒地冻，室内却 炉火不熄，如此，则寒郁于外，热固于中，银翘散中辛温的 荆芥，升提的桔梗皆非其宜，当去之，加黄芩、瓜蒌，我说： 此固一说也，但不可视为定例，我用银翘散，治风温初起， 无汗畏风者， 怕它透达之力不足， 还要加葱白呢。 葱白辛润， 汗而不伤， 和麻桂羌防不同。 表解热透， 我一般不用苦寒药， 用白虎汤亦嫌早，常用鲜芦根、鲜竹叶，衄者再加白茅根， 此名“三鲜汤” 。— 沈钧儒先生的公子，感冒发热，午后为 甚，倦怠，纳少，口淡，尿少，自服银翘散，药后热不退， 反增便溏。 外感当分六淫， 当辨何邪而区别治之。 区区感冒， 也不是只分风寒、风热那么简单。此乃阳气不足之体，感受 寒湿，湿为阴邪，治当芳香淡渗，间可用刚，凉药伤中阳， 湿就更难化了。 我用平陈汤合三仁汤， 二剂， 即汗出， 尿畅， 热退。— 湿温或温邪夹湿，最容易见到湿热郁遏，阳气不 能通达。徒清热而热不去，湿留之故也。叶天士说通阳不在 温，而在利小便，常用芦根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、 竹叶。通阳不在温，是因为湿热混在一起，热在湿中，故与 杂病不同，不能用温药如桂枝、肉桂、大茴香去通阳，小便 利，则湿去热孤。利小便的药味淡，所以我把它概括为“淡 以通阳”四个字。— 表未解未可攻里。即使表已解，热邪 入里，当清，苦寒药也不要过量，在阳气不足之体，宁可再 剂，不用重剂。否则，热中未已，寒中又起，粗工之用药也。 不能看“炎”字两个“火” ，就攻其一点，不计其余。— 辨 证论治的真谛是甚么？是“一人一方” 。病同，其证也同， 也未必用同样的方药，还要看体质、时令、地域、强弱、男 女而仔细斟酌，不要执死方治活人。— 麻黄汤不是发汗峻 剂，大青龙才是发汗峻剂。大青龙汤的麻黄是麻黄汤的一倍 呢。 — 石膏用量也不宜过重。药罐子有多大？那么大量怎么 煎？有人动辄就用今制半斤、一斤。再说，是药总有利弊， 不能只看到石膏清热之力，而不怕它伤阳损胃。— 热邪与 燥屎相合，不得已而有承气之设，仲景先生于此谆谆告诫： 一服利，止后服，得下余勿服。一次会诊，一小儿食滞，发 热，已经用过许多抗生素无效，不食，腹胀，但鼻准光亮， 一医主张用大承气，我说脾虚之质，鼻准光，必自利，不必 用下，不妨消导。但他坚持，正在讨论时，护士来报，拉稀 便了。— 王清任一心苦苦探索医学真谛，其精神可敬。他 的活血化瘀方，如血府逐瘀汤，果是气滞血瘀，用之多效。 但强调气血，将七情六淫一概抹煞，就未必有当。其方，有 效者，也有不效者，未如所言之神。如说通窍活血汤可治十 年、廿年紫脸印，多少付可见效，实际用之无效。—