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认识肩难产 预见肩难产 肩难产的处理流程 肩难产的管理 头位阴道分娩时，胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规的助产手法不能娩出胎肩，需用额外的产科干预完成分娩者。 既往有肩难产史（风险增加10-20倍） 母亲患有糖尿病（增加2-4倍） 母亲肥胖（增加2-4倍） 过期妊娠 巨大儿（风险增加6-20倍） 第一产程活跃期延长 第二产程延长，出现“乌龟征” 使用胎头吸引器或产钳助产 大多数出生体重极高的新生儿并未发生肩难产 约50%的肩难产发生体重低于4000的新生儿 任何一个或一组危险因素对肩难产的预测值均较低 母体： 产后出血 会阴裂伤 胎儿： 臂丛神经损伤 锁骨骨折 缺氧性脑病 巨大儿、糖尿病 既往肩难产史 产程异常器械助产 肩难产通常不可预测，有高危因素时，在分娩室可提前组建肩难产急救团队 团队：助产士、产科医生、 麻醉科医生、儿科医生 ——HELPERR口诀 HELP：呼叫高年资助产士、产科医生、麻醉科医生、新生儿科医师 同时 导尿 会阴侧切 Leg：曲大腿 Pressure：耻骨联合上加压：压前肩 enter：旋前肩 remove：牵后肩法 rool：四肢着床法 30-60 秒 call for help：寻求帮助 启动肩难产应急预案 呼叫产房组长/高年资助产士、产科、儿科工作人员寻求所需的协助 告知工作人员和母亲不要加腹压 episiotomy：评估是否会阴侧切 肩难产不是软组织造成的难产 考虑为进一步操作，增加必要空间 根据临床判断及最初操作效果做出决策 Leg：曲大腿： 将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的相对前后径 使胎儿脊柱屈曲 解除40%肩难产 Pressure：耻骨联合上加压：压前肩 用手掌或拳头直接加压在胎儿前肩使其下降从胎背压向胎儿面部或躯干方向使前肩旋转可持续用力或震动用力 持续30-60秒 继续MCROBERTS操作 enter：旋肩法 RUbin法： 术者手指置于胎儿前肩背侧，着力于胎儿的肩胛骨将胎肩胸侧推动，让肩膀内收旋转到斜径上继续MCROBERTS操作 woods法： 将手从胎儿前方进入胎儿后肩前部向后旋转胎儿外展后肩 采取rubin+woods操作 remove the arm 牵引后臂娩肩法： 手沿骶骨伸入阴道，胎背在产妇左侧使用左手，胎背在右侧用右手，沿胎儿后上肢到肘部 如肘关节屈曲，抓住前肩经胸前娩出后臂 如肘关节伸直，在肘窝处用力使之弯曲 屈曲肘关节时预防锁骨骨折的关键
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