新活素治疗急性心力衰竭.ppt

* 新活素治疗AHF病例分享 病史简介(住院号：374381) 林某某，女性，77y，2020-4-5 主诉 反复活动性气喘1年余，加剧伴咳嗽1天。 病史特点 患者缘于入院前1年余中等体力活动（平地行走数百米或爬2-3楼）后出现轻微气喘，时感四肢乏力，休息后可缓解，无伴胸闷痛、心悸、面色苍白、出冷汗，无夜间阵发性呼吸困难、无咳粉红色泡沫痰，无尿少、双下肢浮肿，无发热、咳嗽、咳痰，无食亢、易饥等不适，开始未重视未诊治。 1年来活动耐量呈渐进性减低，3月前因“气喘再发加剧2天，皮疹1天”就诊我科，诊断为1、慢性心力衰竭急性加重2、心功能Ⅲ级（NYHA分级）3、高血压性心脏病：左室肥厚4、高血压病（2级，很高危）5、心律失常：快速型心房颤动6、右中下肺及左下肺炎症8、右侧胸腔少量积液9、缺铁性贫血10、左房大11、老年性瓣膜退行性改变：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中度反流 肺动脉瓣关闭不全12、肺动脉轻度高压，入院予控制室律、降低心肌氧耗、利尿保钾、降脂稳定斑块、降纤、抗心衰及抗凝等处理。 经上述治疗后，患者气喘、咳嗽、咳痰等症状明显好转，予办理出院手续（详见旧病历，住院号370934）。出院后气喘仍反复发作，1天前气喘再发，程度加剧，低于一般体力活动（平地行走数百米或爬1-2楼）即感气喘，休息后可缓解，夜间阵发性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，痰色时白时黄，尚易咳出，双下肢中度浮肿，尿少（较前减少三分之一）求诊我院门诊，遂拟“心衰”收入住院。入院症见：气喘，阵发性呼吸困难，咳嗽、咳痰，双下肢中度浮肿，小便偏少，寐可，纳可。 既往史 7年前外院诊断为“高血压病”，最高血压160/90mmHg，不规则服用降压药物，血压控制不详。否认风湿性心脏病、糖尿病、肾病等病史。 否认烟酒嗜好。 查体 T:36.6℃，P:107次/分 ，R:22次/分，BP:142/82mmHg，神志清楚，精神疲乏，形体偏瘦，呼吸稍急促，未闻及异常气味。胸廓无畸形，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿性啰音。心界向左下扩大，心率：135次/分，律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。脉搏短绌。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，触软，无明显压痛、反跳痛。双下肢中度浮肿。 化验结果（入院当日） 血常规（六分类）+网织红细胞计数(2020-04-05) 白细胞计数：3.6*10^9/L↓,中性粒细胞百分比：64.3%,红细胞计数：4.52*10^12/L,血红蛋白：117.0g/L,血小板计数：113.0*10^9/L。 生化(2020-04-05) 尿素：13.1mmol/L↑,肌酐：124.0umol/L,钾：4.30mmol/L。白蛋白：27.9g/L↓,总胆红素：23.7umol/L↑,直接胆红素：9.5umol/L↑,谷丙转氨酶：54.6U/L↑,谷草转氨酶：44.2U/L↑,谷氨酰转肽酶：57.0U/L↑。 降钙素原测定(2020-04-05) ：0.15ng/ml↑。 血清肌钙蛋白Ⅰ测定(2020-04-05)：0.114ng/ml↑。B型钠尿肽测定(2020-04-05)：2857.5pg/ml↑↑。 辅助检查 床边心电图 辅助检查 胸部CT平扫 辅助检查 心脏彩超 入院诊断 1、慢性心功能不全急性加重 心功能3级(NYHA分级) 2、高血压性心脏病，左室肥厚，左房大 3、高血压病2级（很高危） 4、心律失常：快速型心房颤动 5、老年性心脏瓣膜病，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，肺动脉瓣关闭不全，肺动脉轻度高压 6、肺部感染 入院用药 先推7ml负荷量，泵速4ml/h，连续静脉泵3天 入院用药 治疗调整 *