产后出血护理小讲课.ppt

* 产后出血护理小讲课 产后出血护理小讲课产后出血护理小讲课 产后出血 原因诊断教学目的掌握产后出血的定义熟悉影响产后出血的因素掌握产后出血的处理方法熟悉测量失血量的方法教学目的22021/1/12 产后出血 原因诊断教学目的 掌握产后出血的定义 熟悉影响产后出血的因素 掌握产后出血的处理方法 熟悉测量失血量的方法 教学目的 2021/1/12 * 定义 产后出血( )指胎儿娩出后24小时内失血量超过500 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2％～3％ 因估计失血量偏少实际发病率更高  2021/1/12 * * 产后出血 病 因 子宫收缩 乏力 凝血功能 障碍 胎盘 因素 软产道裂伤 产后出血 2021/1/12 * * 子宫收缩乏力〔 〕 是产后出血最常见的原因 全身因素： 精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等 产科因素： 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 子宫因素： 多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 药物因素： 镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 产后出血 2021/1/12 * * 胎盘因素 胎盘滞留( ): 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连( )或胎盘植入( ): 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留： 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 产后出血 胎盘粘连 胎盘植入〔不完全型〕 胎盘植入〔完全型〕 2021/1/12 * * 软产道裂伤 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 宏大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强 产后出血 2021/1/12 * * 凝血功能障碍( ) 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血()而导致子宫大量出血 产后出血 2021/1/12 * 处理原那么 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染 2021/1/12 * * 诊断〔测量失血量〕 称重法： 失血量()＝〔胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g〕/1.05(血液比重) 容积法： 用产后接血容器搜集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法： 接血纱布单层(干)每502血湿面积约等于1血液(为粗略估计)。 产后出血 2021/1/12 * * 称重法测量失血量 产后出血 2021/1/12 * * 容积法测量失血量 产后出血 2021/1/12 * 子宫收缩乏力  胎盘因素 软产道损伤 产后出血 处理 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 假设胎盘已剥离那么应立即取出胎盘 假设为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 假设疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 去除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 凝血功能障碍 出血性休克处理 2021/1/12 * * 按摩子宫 腹壁按摩子宫底 腹部-阴道 双手按摩子宫 产后出血 2021/1/12 * * 应用宫缩剂 缩宫素() 麦角新碱： 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物： 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇 产后出血 2021/1/12 * * 宫腔纱布填塞 产后出血 2021/1/12 * * 子宫动脉栓塞 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵 明胶海绵 导管 产后出血 2021/1/12 * *