产科急症的抢救规程.ppt

产科急症的抢救规程 产科急症的抢救规程产科急症的抢救规程不全流产妊娠物没有完全排出，部分胚胎或胎盘组织仍存留于子宫内。 病症：阴道流血、腹痛。 诊断： 病史：停经史，早孕反响，阴道出血量、时间、伴随病症〔如头晕、心慌、四肢凉等〕，腹痛时间、部位、性质。孕育史、人流史、手术史等 休克体征、腹部压痛反跳痛等。消毒内诊。 辅助检查： 尿妊免试验，血常规、 B超 病理检查 鉴别诊断：宫外孕、葡萄胎、功血、人工流产损伤。 救治原那么： 亲密观察体温、脉博、血压、血象、排出物性状及子宫压痛等情况。 救治休克：补液，给氧，必要时输血，缩宫素肌注。 清宫 预防感染 2021/1/122 不全流产 妊娠物没有完全排出，部分胚胎或胎盘组织仍存留于子宫内。 病症：阴道流血、腹痛。 诊断： 病史：停经史，早孕反响，阴道出血量、时间、伴随病症〔如头晕、心慌、四肢凉等〕，腹痛时间、部位、性质。孕育史、人流史、手术史等 休克体征、腹部压痛反跳痛等。消毒内诊。 辅助检查： 尿妊免试验，血常规、 B超 病理检查 鉴别诊断：宫外孕、葡萄胎、功血、人工流产损伤。 救治原那么： 亲密观察体温、脉博、血压、血象、排出物性状及子宫压痛等情况。 救治休克：补液，给氧，必要时输血，缩宫素肌注。 清宫 预防感染 2021/1/12 * 子宫颈妊娠出血 病状：停经史、早孕反响，阴道出血发生早，出血常多而猛。 体检：子宫大小正常，宫颈管膨大。 诊断：有宫腔干扰史或经孕妇，阴道出血发生在妊娠较早期〔孕5周左右〕，继而大量出血，无痉挛性下腹痛，子宫颈增大，宫体不大，胚胎组织与宫颈紧连。 B超检查：妊囊位于宫颈管内，有血流。 鉴别诊断：宫内妊娠流产、滋养细胞肿瘤、前置胎盘 救治原那么： 抢救休克，补液、补血、给氧。 刮宫、宫腔填塞、甚至立即开腹切除子宫 如出血不多，可先用化疗药物杀胚后再行清宫更加平安。 预防感染用消炎药。 2021/1/12 * 异位妊娠流产及破裂 临床特点：停经、阴道不规那么出血、腹痛、晕厥、休克。 检查：休克体征，腹肌抵抗较轻，挪动性浊音，子宫颈举痛，子宫稍大 辅助检查：尿HCG，B超，后穹窿穿刺，诊断性刮宫。 鉴别诊断：宫内妊娠流产、卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢囊肿蒂改变、急性阑尾炎、急性输卵管炎、输尿管结石。 救治原那么：抢救休克，生命体征平稳可行腹腔镜检查。手术可切除输卵管或开窗取胚术，最好行输卵管吻合术。 2021/1/12 * 滋养细胞疾病 临床表现：阴道出血或排出水泡样物、子宫迅速增大、黄素化囊肿、妊娠呕吐及妊娠高血压。 辅助检查： 血HCG测定 B超检查 恶性葡萄胎或绒癌查胸片及头颅CT 鉴别诊断：流产、羊水过多、双胎妊娠、子宫肌瘤。 救治原那么： 输液备血后清宫， 缩宫素的使用有争议， 子宫切除， 对于恶性葡萄胎及绒癌化疗可以治愈。 预防感染。 病理确诊。 2021/1/12 * 前置胎盘 临床表现：妊娠中晚期无明显诱因出现无痛性阴道出血，伴随贫血或休克病症。 诊断：无腹痛、多胎头高浮。 辅助检查： B超可对胎盘定位。 阴道检查在有输血及急诊手术条件下轻柔操作。 产后胎盘检查。 鉴别诊断：胎盘早期剥离、子宫颈妊娠出血、子宫颈及阴道病变。 2021/1/12 * 前置胎盘 救治原那么：保证孕妇的前提下，延长孕龄，用适当的方式终止妊娠。 出血不多，孕35周前，尽量保胎，但有危险仍要剖宫产。 环扎宫颈 人工破膜，对于妊娠37周，边缘性前置胎盘出血不多者可试用，假设出血多或产程不顺随时改行剖宫产。 剖宫产中注意：切口尽量避开胎盘部位，防止子宫下段大出血〔子宫收缩剂、按摩子宫、8字缝合、髂内动脉结扎或切除子宫〕，假设切口就是胎盘，胎头娩出困难可用产钳助娩胎头。 无条件者迅速送达上级医院 2021/1/12 * 胎盘早剥 临床表现：阴道出血，腹痛病症轻重与病情可能不符合。 妊高征史或外伤史 宫缩强直呈板样腹，部分压痛 辅助检查： B超可见胎盘与子宫壁间有单个或多个液性暗区。 血尿常规、凝血系列异常 鉴别诊断：前置胎盘、子宫破裂 2021/1/12 * 胎盘早剥 一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。 及时终止妊娠 经阴道分娩：轻型病例，一般情况较好，短时间内能完毕分娩者，可经阴道分娩。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。 剖宫产：重型胎盘早剥，初产妇，不能在短时间内完毕分娩者 预防并发症： 产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。 剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，假设不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8〞字缝合卒中部位浆肌层。 假设不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。 DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、