产科麻醉风险与防范.ppt

母体低血压预防和治疗－体位 〔仰卧位低血压综合征 〕 () 15% 2021/1/12 * 低血压预防治疗－血管活性药 5-10 10-25 血管活性药减少胎盘的氧供，影响胎儿 2021/1/12 * 低血压预防和治疗－液体管理 : () ( – ) ( – 200/0.5) C ( – ) ……………………. 2021/1/12 * 新进展 已经很明晰的说明，术前输入胶体液可以有效的改善母体低血压 有研究说明的效果优于 随着对胎儿研究的不断深化，发现不同的方法尽管都可以维持母体血压正常，但可能对胎儿产生不同的影响，如治疗不当，胎儿可能出现低氧，酸中毒等 近期，越来越多的研究说明，监测 相对来说更准确 使用晶体液即使可以短暂的位置母体血压正常，但此时子宫胎盘的血流量已经下降，影响了胎儿 , 2004;32:351-7 W . J .2005;22(5):359-62 2021/1/12 * 麻醉前的评估 1． 病史和体检： 　　产妇的病史和体检方面，目前仍根本沿用1999年发表了产科麻醉的临床指南。 但重点应放在详细理解和麻醉有关的产科病史和仔细检查气道。 假如选择区域性麻醉，应进展必要的背部和脊柱检查。 为保障产妇和新生儿的平安以及产妇消费的顺利，麻醉医师应与产科和儿科医师，针对每个患者的详细情况进展讨论。 在整个医疗过程中三者必须保持有效和亲密联络的联络 2021/1/12 * 2． 产妇的血小板检查： 　　是否应对每个产妇做血小板检查，曾经有过争议。在美国，对安康的产妇不需要常规做血小板的检查。 但对患有能改变血小板浓度疾病〔譬如：妊娠高血压〕的患者应做血小板的检查。 因此，临床决策应根据每个患者的详细情况而定 2021/1/12 * 3．血型鉴定和抗体挑选〔 〕 　　　不是每个患者都需要承受输血，应根据每个患者的详细情况来决定是否做输血准备，包括血型鉴定和抗体挑选〔 〕，或者血型鉴定和穿插配血〔 〕 2021/1/12 * 4．胎儿心率的监测 　　　至于胎儿心率的监测，在美国，对妊娠超过20周的产妇施行区域性麻醉的前和后，都应由专业人员监测胎儿的心率 2021/1/12 * 产科患者的饮食要求 液体饮料： 在待产期间，适当地饮用液体饮料可使病人减少口渴、提神、补充能量、以及增加舒适感。这里指的是无渣的液体饮料〔 〕，也就是清流食， 譬如：清水、无渣滓的水果汁、汽水、清茶、和不加牛奶的咖啡等。产妇饮用的液体种类比饮用的液体容量更有临床意义。 饮用液体应因人而异，如产妇有以下情况应适当限制液体的饮用： 胃肠动力失调， 譬如：肥胖症、糖尿病、胃食管反流等情况 困难气道。 有需手术分娩的可能性，譬如：胎儿安康情况不明、产程进展缓慢等情况 2021/1/12 * 2． 固体食物： 在美国，目前的共识是，消费期间应禁忌固体食物。 择期剖腹产的患者应与其他择期手术的患者一样禁食8 小时或8 小时以上。 手术的时机应根据进食的种类和量而定 2021/1/12 * 部分麻醉绝对禁忌症 12 a 2021/1/12 * , , . . , , . 2021/1/12 * 局麻并发症 , , , , ( ), . , : , , , , 2021/1/12 * 妊高症麻醉注意点 － 凝血功能 血容量 镁制剂的应用 麻醉选择 气道和肺水肿 心肾功能衰竭 2021/1/12 * 前兆子痫和子痫的麻醉 椎管内麻醉优于全身麻醉 血小板计数80k选择硬膜外麻醉 血小板计数80k选择腰麻 血小板55K禁忌椎管内阻滞 选择全身麻醉要注意困难气道的处理和防止血压的剧烈波动 , 1997;86:273 2021/1/12 * 产科术后镇痛 药物镇痛：非甾体类消炎药，如止痛栓。但镇痛效果不确切 ；最常用 ，镇痛效果好，平安可靠，少数病人出现呕吐、便秘等并发症 〔推荐采用〕－罗哌卡因配方 ：常用药物为芬太尼或曲马多 ，效果稍差于 〔凝血功能异常时采用〕，切忌药物过量 2021/1/12 * 部分麻醉药的开展历史 使用者 年 代 药 名 类 别 1884 1905 X…… 1930 1944 1963 1972 1988 2021/1/12 * 部分