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模块十二 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
任务 12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理
第二节 脊髓损伤病人的护理
【案例】
刘女士,32岁,以“车祸致双下肢麻木、运动丧失8小时”入院。8小时前行走时,被
迎面而来的大卡车撞倒,事后感到腰背部疼痛,活动困难,被人扶起坐后,感到疼痛加剧,
双下肢麻木、不能活动。送来医院,收入骨科。
诊断:L1压缩性骨折合并截瘫
思考:
1.瘫痪指数的判断依据?
2.脊髓损伤的常见并发症及护理措施?
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力:具备对脊髓损伤病人进行生活护理的能力;具备对脊髓损伤病人进行
皮肤护理的能力。
2.专业理论知识:掌握脊髓损伤的临床表现,常见并发症及护理措施,掌握瘫痪程度指
数。
3.职业核心能力:具备对脊髓损伤病人进行病情评估的能力,在护理过程中进行有效沟
通的能力;具备为脊髓损伤病人制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一.概述
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨块突入椎管内,使脊髓或马
尾神经产生不同程度的损伤。(图片)
好发部位:胸腰段。
常见原因:闭合性钝性外伤。
完全瘫痪:损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。
不完全瘫痪:功能部分丧失。
截瘫:胸腰椎骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪。
四肢截瘫:颈椎损伤引起的高位瘫痪。
脊髓损伤后出现瘫痪,但由于损伤的程度不同,用截瘫指数将瘫痪程度量化,截瘫指数
分别用“0”、“1”、“2”表示,“0”代表没有或基本没有瘫痪;“1”代表功能部分丧失;
“2”代表完全或接近完全瘫痪;一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能,最后数字
正 文
相加即是该病人的截瘫指数。
二.临床表现
1.脊髓震荡:
损伤后短暂的功能障碍,表现为弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约
肌功能丧失,数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复,直至完全恢复,一般不留后遗症。
2.脊髓挫伤和脊髓受压:
伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失,可以是单侧,
也可是双侧,双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般2~
4 周后逐渐演变为痉挛性瘫痪,肌张力增高、腱反射亢进,出现病理性锥体束征。胸段脊髓
损伤表现为截瘫,颈段损伤表现为四肢瘫,上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪,下颈段损伤
表现为上肢弛缓性瘫痪,下肢为痉挛性瘫痪。
3.脊髓半切征:
损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失,对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。
4.脊髓断裂:
损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。
5.脊髓圆锥损伤:
成人脊髓终止于第 1腰椎体的下缘,当第 1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥,表现为会阴部皮
肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍,而双下肢的感觉和运动功能保持正常。
三.辅助检查 (图片)
1.X线脊柱正、侧位摄片,观察骨折、脱位及移位情况。
2.CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况。
四.常见并发症 (小先生)
1.瘫痪
因脊髓损伤部位和程度不同,表现各异。高位颈髓损伤可导致死亡,低位颈髓损伤可出
现高位截瘫,即四肢瘫。
2.呼吸系统并发症
脊髓损伤瘫痪病人长期卧床,呼吸道内大量分泌物不能排出,引起坠积性肺炎。若为颈
髓损伤,呼吸功能直接受到影响,呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。(图片)
3.泌尿系感染和结石
脊髓损伤后括约肌功能障碍,排尿异常、长期留置尿管,导致泌尿道的感染和结石。长
期卧床又易发生骨质脱钙,尿中钙盐增加,促使泌尿系结石的形成。
2
正 文
4.压疮
脊髓损伤瘫痪病人长期卧床,皮肤感觉丧失,易发生局部神经营养障碍,供血不足,皮
肤坏死形成压疮。
5.其他
(1)体温异常:是颈髓损伤后体温调节中枢丧失调节功能,病人可出现体温过高或过低。
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