五官和颈部典型病例读片.ppt

影像所见：颞骨高分辨率CT横断面(上图)示右侧乳突呈板障型，鼓膜增厚，鼓室鼓窦交融、扩大，周围可见明显硬化边，内呈软组织密度影。冠状面 (以下图)示右侧鼓室腔扩大，鼓室壁硬化，软组织影充填，听小骨破坏显示不清。诊断：右侧中耳乳突胆脂瘤〔病理确诊〕。 送检组织外表被覆复层鳞状上皮，上皮可见外表角化，间质疏松水肿，伴淋巴细胞、浆细胞浸润。鉴别诊断：1．中耳癌。? ???2．肉芽肿型中耳乳突炎。  2021/1/12 * 讨论：慢性化脓性中耳乳突炎(chronic otitis and mastoiditis)多由急性化脓性中耳乳突炎演变而成。幼年发病多见。病理分为单纯型、肉芽型、胆脂瘤型。本例为胆脂瘤型，又称中耳乳突胆脂瘤，是由于在长期慢性炎症根底上，由脱落的角化上皮、胆固醇结晶组成的瘤样体，其外面有复层鳞状上皮包裹。临床表现外耳道分泌物较少，有恶臭的白色或豆腐渣分泌物是该型的特征。影像学诊断要点：①乳突气化不良，密度增高，气房粘膜增厚；②软组织密度影：可广泛累及鼓室、鼓窦及乳突气房，表现为上述腔及鼓窦入口的扩大；软组织肿块的边界常较清楚。③鼓室及乳突气房骨质构造破坏，胆脂瘤腔边缘有明显的硬化线。④听小骨不同程度的破坏，显示不清。鉴别诊断：①中耳癌：中耳癌临床表现易出血。影像上中耳癌的骨质破坏以中耳腔为中心呈虫蚀样向四周扩展，无破坏边缘的硬化边，且增强扫描软组织肿块有强化。②肉芽型中耳乳突炎：骨质破坏程度较中耳乳突胆脂瘤轻，听小骨可见，肉芽可强化。 2021/1/12 * 慢性中耳乳突炎〔肉芽肿型〕 男性，20岁，持续双耳流脓伴听力下降17年。纯音测听：右耳中重度传导性耳聋。 2021/1/12 * CT表现：颞骨高分辨率薄层平扫示右侧乳突呈板障型，乳突气房密度增高，右侧中耳鼓室，鼓窦入口及鼓窦内密度增高，被软组织样密度影及水样密度充填，听小骨形态及构造未见明显异常。冠状平扫示右侧鼓膜中断。诊断：右侧慢性中耳乳突炎〔肉芽肿型〕〔病理确诊〕。送检组织未见明显被覆上皮，为增生的纤维结缔组织，其内可见少量腺体扩张、黏液潴留，血管扩张充血伴慢性炎细胞浸润，另可见少量死骨组织伴有钙化。鉴别诊断：1．中耳癌。? ? 2．中耳乳突胆脂瘤。  2021/1/12 * 讨论：此例为右侧慢性中耳乳突炎〔肉芽型〕。肉芽型也称坏死型。病理表现为组织破坏广泛，可累及骨质，形成骨脓肿或死骨。鼓膜穿孔多在松弛部。听小骨坏死。鼓室及乳突窦内可有肉芽或息肉。临床表现为外耳道分泌物为脓性，多有臭味。鼓膜边缘或松弛部穿孔。有明显传导性耳聋。影像学诊断要点：中耳和(或)乳突内异常软组织影多呈片网状、条状或散在分布， 相邻骨壁边缘模糊， 听小骨破坏局限细微或没有。CT区别中耳乳突炎肉芽型和胆脂瘤，主要是前者骨质破坏边缘不清，无骨质硬化，且增强扫描有强化；后者骨质破坏交融伴硬化边，常有听小骨破坏，增强扫描不强化。但有时两者鉴别仍有一定困难。 2021/1/12 * 外耳、中耳癌 男性，56岁，右耳反复流脓2年余，加重伴听力下降、疼痛2月，突发右侧周围性面瘫3周。 2021/1/12 * 鼻淋巴瘤 女性患者，鼻塞1年余，左侧进展性鼻、面部肿胀2月，反复发热10日。CT：动脉期/静脉期/延迟 2021/1/12 * 影像所见：CT横断扫描示左侧鼻腔内可见软组织密度影，增强扫描呈中度强化，病变累及双侧鼻翼、左侧鼻腔及左侧眼眶。双侧鼻翼可见明显肿胀，左侧眼球可见明显受压变扁。骨质明显破坏不明显。病理诊断：〔右侧鼻腔〕淋巴结外NK/T细胞性淋巴瘤，鼻型。 鉴别诊断：1．鼻腔内翻状乳头状瘤； 2．鼻腔癌； 3．鼻息肉  2021/1/12 * 讨论：鼻腔鼻窦淋巴瘤在亚洲发病率高，占全部淋巴瘤的2.6%~6.7%，约占结外淋巴瘤的44％，鼻腔鼻窦淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤，根据免疫组织化学分为B、T和T/NK细胞3种类型。B型淋巴瘤最少见，T/NK型最常见，多发生于鼻腔。T细胞型淋巴瘤也常发生于鼻腔，单独发生在鼻窦罕见，预后较T/NK细胞型好。临床表现：包括鼻塞、面颊或鼻区肿胀，还可有流涕、涕血、发热、复视、视物模糊、头痛、眼球突出、颅神经麻木等。鼻内镜检查显示鼻黏膜坏死、溃疡出血、外表常有恶臭的干痂或脓痂。晚期T/NK细胞型患者常发生鼻骨、鼻甲、鼻中隔或硬腭广泛骨质破坏。甚至面部严重变形。 2021/1/12 * 讨论：CT诊断要点：1．病变多发生鼻腔前部；2．病灶密度不均匀，内常有坏死低密度组织；3．骨质常未见明显的破坏；4．病变范围较大时常累及双侧鼻翼及肿瘤周围软组织；5．增强扫描呈较均匀中度强化。与鼻息肉的鉴别：常发生在中鼻道、下鼻甲后端，病灶密度常不均匀，增强扫描周边黏膜呈波浪状或锯齿状强化，而内容物不强化。