亚急性甲状腺炎subacutethyroiditis诊断.ppt

[辅助检查] 三、甲状腺131碘摄取率 为一传统的检查方法,对GD的诊断符合率达90% 正常值；3h 5~25%，24h20~45%，顶峰在24h GD：3h25%，24h45%，顶峰前移 降低见于甲状腺炎伴甲亢,碘甲亢,药物性甲亢 单纯性甲状腺肿：摄131碘率增高，顶峰不前移 2021/1/12 * [辅助检查] 四、甲状腺抗体测定 未经治疗的GD患者TSAb阳性率达75%以上， 对于诊断、判断病情、是否停药、复发有重要价 值，部分患者可检出TGAb、TPOAb，如长期阳 性、滴度较高，应注意开展为自身免疫性甲减 五、T3抑制试验 用于摄131碘率增高时GD与单纯性甲状腺肿的鉴 别，以及GD药物治疗后预测复发，现已少用 2021/1/12 * [辅助检查] 六、TRH兴奋试验 TRH400ug，iv后TSH上升，可排除甲亢 由于sTSH、uTSH、TSAb的应用，该方法已少用 七、影象学检查 ECT、CT、MRI、B超等用于甲状腺病变性质、异 位甲状腺、突眼的检查，可选择使用； ECT对于甲状腺检查有较好的效果 2021/1/12 * 单纯性甲状腺肿Simple goitor 2021/1/12 * 单纯性甲状腺肿 由多种原因引起的非炎症、非肿瘤性甲状腺肿大， 一般不伴甲状腺功能异常 地方性甲状腺肿 呈地方性分布，多由缺碘引起 散发性甲状腺肿 呈散发性分布，因TH合成障碍或致甲状腺肿物质引起 2021/1/12 * [临床表现] 甲状腺肿大而一般无其他病症 甲状腺常为轻中度肿大，少数可宏大,外表光滑，质地软，无压痛；随病情进展，甲状腺进一步肿大，可有结节，严重者可有压迫病症，如咳嗽、气促、呼吸困难、声音嘶哑等 胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉综合征 病程长者结节可有自主分泌TH功能 地方性者有流行区；幼年严重缺碘可有呆小病 2021/1/12 * 弥漫性甲状腺肿大 2021/1/12 * [诊断] 甲功正常，T3/T4常增高，TSH正常或偏高 缺碘者尿碘排泄下降 甲状腺摄碘率增高，但顶峰不前移 核素扫描见甲状腺弥漫性肿大，分布均匀， 但亦可有结节 2021/1/12 * [防治] 一. 甲状腺肿的预防 碘缺乏者补碘. 全民普及碘盐，我国食盐加碘浓度为35mg/kg 目前提倡分区域补碘,照顾到不同个体 结节性甲状腺肿者慎用碘剂以免诱发碘甲亢 致甲状腺肿物质引起者，停用相应药物食物 2021/1/12 * [防治] 二. 甲状腺肿的治疗 一般无需治疗,甲状腺肿大较明显者可补充甲状腺激素,常用左甲状腺素(L-T4〕,使用3~6m甲状腺可渐缩小. 老年患者剂量宜小，加量宜慢. 多结节者效果较差. 对甲状腺肿明显,有压迫病症者,或疑癌变者，应手术治疗. 2021/1/12 * 甲状腺功能减退症〔hypothyroidism〕 2021/1/12 * 甲状腺功能减退症〔hypothyroidism，简称甲减〕，是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应缺乏所致的一组内分泌疾病。 按起病年龄可分为三型。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病〔cretinism〕；起病于青春期发育前儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。重者可引起粘液性水肿，更为严重者可引起粘液性水肿昏迷〔myxedema coma〕。 本病女性较男性多见。TSH的升高及甲状腺TPOAb的出现是最后发生临床型甲减的两个独立因子。 2021/1/12 * 病因分类 原发性〔primary〕或甲状腺性甲减 桥本甲状腺炎〔慢性淋巴细胞性甲状腺炎〕 甲状腺全切或次全切除术后 甲亢131I治疗后 晚期GD 继发性〔secondary〕或垂体性甲减 垂体肿瘤 垂体手术或放射治疗 缺血性垂体坏死〔Sheehan综合征，糖尿病，颞动脉炎 垂体感染或浸润性病变 三发性〔tertiary〕或下丘脑性甲减 肿瘤 慢性炎症或嗜酸性肉芽肿 放射治疗后 TSH或TH不敏感综合征 TSH不敏感综合征〔TSH受体缺陷〕 TH不敏感综合征〔组织对甲状腺激素抵抗〕 垂体和周围组织结合不敏感型〔全身性〕 选择性外