疼痛课件之第三章 疼痛的药物治疗.pptVIP

3．临床应用 主要用于治疗风湿性和类风湿性关节炎，也可用于软组织损伤，对炎性疼痛比创伤性疼痛效果好。 胃肠反应很少，患者耐受良好， 学习文档 第三节 局部麻醉药 学习文档 (一) 罗哌卡因（ropivacaine） 又名耐乐品（naropin），新型长效酰胺类局麻药。 起效时间约为10分钟，作用持续4－5小时。 学习文档 阻滞特点－动静分离 感觉神经与运动神经分离阻滞，即主要阻滞感觉神经产生有效的镇痛作用，对运动神经阻滞的影响极小或无。 学习文档 （二）其它局麻药 利多卡因 布比卡因 学习文档 第四节 神经破坏药 学习文档 神经破坏药（neurolytic drugs）对周围神经有破坏作用，毁损其结构，使神经细胞脱水、变性，导致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的痛觉消失。 常用的主要是苯酚（phenol, carbolic acid）和乙醇（ethyl alcohol, alcohol）. 学习文档 （一）药理作用 1%~2%苯酚溶液具有局麻作用，5%溶液具有破坏神经作用。研究显示：破坏主要发生于神经根，而不是脊髓，尤其是后根变化明显。 乙醇的作用与此类似。 学习文档 （二）应用指征 1. 癌性疼痛； 2.顽固性或复发性剧烈疼痛用各种方法难以制止者，如三叉神经痛等； 3.某些需多次重复进行神经阻滞的疾病，如反射性交感神经萎缩症（营养不良症）或严重的血栓闭塞性脉管炎可作腰交感神经节破坏术。 学习文档 （三）注意事项 1. 精确定位，严格限制用量。 2. 注药前先注少量局麻药能减轻药物本身所致的疼痛。 3. 双侧疼痛或需双侧阻滞治疗的疼痛宜分侧进行，间隔3~5日。 4. 蛛网膜下腔注射神经破坏药必须在万能手术台上操作，以精确调整患者体位，避免损伤前根和运动神经纤维。 学习文档 第五节 糖皮质激素 学习文档 （一） 癌痛治疗  抑制前列腺素的合成与释放，产生和加强镇痛作用。消除肿瘤周围炎症，缓解肿瘤引起的软组织肿胀的疼痛，并减轻脊髓受压及颅内压升高引起的骨痛和头痛，以及因肿瘤侵及支气管丛、肋间神经或腰骶丛所致的疼痛。 学习文档 （二）慢性炎症性疼痛的治疗 因具有显著的抗炎作用，而常用于慢性炎症性疼痛的治疗。一般用高浓度溶液，以减慢吸收过程延长作用时间，一次注射可维持12~24小时。若用于关节腔或硬膜外腔，则可持续1周。 学习文档 1.醋酸氢可的松（hydrocortisone  acetate） 肌注需数周才能被吸收，故只供腔内注射，常用于关节腔、滑膜腔、硬膜外腔等局部注射，每次25~50mg。 学习文档 2. 醋酸泼尼松龙混悬剂 （ prednisone acetate） 本品对组织刺激性小，故可用于肌注，吸收缓慢，维持时间长，每次25~100mg，2~3天肌注一次。此外，也可供关节腔、浆膜腔注射，但不宜作鞘内注射。 学习文档 3. 曲安奈德 局部抗炎作用较氢可的松更强，且应用浓度低，多用于肩周炎、腱鞘炎、急慢性扭伤，也用于关节腔和硬膜外腔，每次2.5~5mg，1至数周1次。 学习文档 4.地塞米松（dexamethasone） 抗炎、抗毒、抗过敏作用较强 学习文档 第六节 其它药物 学习文档 曲马多（tramadol） 人工合成的中枢性镇痛药，兼有弱阿片和非阿片两种性质。 阿片性质：类似μ、δ和κ阿片样受体的激动作用。 非阿片性质：抑制去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经介质的释放和突触前重摄取，参与调节伤害性传入的下行性抑制通路的激活。 学习文档 1．药理作用 （1）镇痛作用：曲马多与哌替啶有等效镇痛 作用，为吗啡效力的1/10，对中枢的κ、 μ、δ受体的均有亲合力，这种镇痛作 用可为纳络酮所对抗。长期应用不成瘾。 学习文档 （2）镇咳与催吐作用 对咳嗽中枢有抑制作用，抑制咳嗽反射，产生镇咳效应，镇咳作用相当于可待因。 兴奋延脑催吐化学感受区，引起恶心、呕吐 学习文档 （3）循环系统 单纯静脉注射，心率、平均动脉压、心率收缩压乘积、体循环血管阻力指数呈一过性轻度增加，约10~15分钟恢复。 硬膜外腔注入，无一过性心血管兴奋作用，可有心率、心脏指数及心率收缩压乘积轻度降低 学习文档 （4）胃肠道、胆道及其他 对胃肠运动、泌尿道及电解质排泄无影响 学习文档 2．临床应用 适用于中、重度急慢性疼痛。 学习文档 3．不良反应 可引起恶心、呕吐、口干、头晕及镇静