疼痛课件之硬膜外腔阻滞麻醉.pptVIP

硬膜下阻滞 穿刺时突破黄韧带后继续进针，穿刺针进入硬膜下间隙。 发生率 0.1~0.82% 特点 小量局麻药即可产生广泛的感觉阻滞，但阻滞程度较差，主要向头侧弥散，起效时间10~30min。最初症状可能是低血压，且消退时间比硬膜外阻滞要快。 学习文档 八、硬膜外麻醉的并发症 学习文档 全脊椎麻醉 局麻药全部或大部注入蛛网膜下腔，导致全部脊神经被阻滞。 发生原因 针尖刺破硬脊膜未被发现，以致导管插入蛛网膜下腔；或插管时导管刺破硬脊膜而进入蛛网膜下腔。 学习文档 临床表现 注药后数分钟内全部脊神经支配的区域均无痛感，呼吸停止，低血压，甚至心停跳、意识消失。 处 理 气管内插管人工通气 维持循环功能 心肺脑复苏 蛛网膜下腔灌洗 学习文档 血压下降和心率减慢 机理 交感神经节前纤维被阻滞，血管扩张，回心血量减少，心排↓；同时迷走神经相对亢进，导致HR↓。 处理 加快输液速度，以补充血容量； 麻黄碱 阿托品 0.3~0.5 mg I.V 学习文档 呼吸抑制 机理 胸段脊神经阻滞引起肋间肌麻痹； 低血压引起呼吸中枢缺血缺氧。 处理 吸氧 辅助呼吸或控制呼吸 学习文档 恶心、呕吐 原因 低血压，脑供血减少，兴奋呕吐中枢； 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增强； 手术牵拉内脏。 处理 去除诱因 内脏神经阻滞 镇吐药物：氟哌啶 恩丹西酮 学习文档 硬膜外血肿 原因 出血+凝血机制障碍 表现 截瘫 麻醉作用持久不消退，或消退后又复出现，同时腰背部剧痛，都是血肿形成的征兆。 处理 应尽早手术探查，一般在6~8小时内清除血肿效果较佳。 学习文档 硬膜穿破及头痛 硬膜刺破发生率 1~2% 硬膜刺破后的处理 改腰麻 改全麻 重新作硬膜外穿刺 一般重新穿刺的间隙向头侧移1~2个椎间隙，置管后给药及麻醉管理更应小心。 学习文档 头 痛 硬膜穿破后头痛发生率可达76~85%。女性高于男性，年轻高于老年。 特 点 疼痛多位于枕部、顶部或额部，搏动性疼痛 受体位影响：抬头或坐位加重，平卧减轻或消失。 严重者呈爆炸性，并伴听觉、视觉障碍。 学习文档 发生机理 脑脊液漏入周围软组织引起的慢性脑脊压降低的低压性头痛。颅内压↓ →颅内血管扩张→血管性头痛 治 疗 卧床休息，每日补液2500~4000ml。 镇静镇痛药 蛛网膜下腔注入生理盐水 硬膜外间隙注入生理盐水或自体血 学习文档 背 痛 发生率 2~5% 原 因 穿刺针粗、多次穿刺、操作粗暴损伤韧带、肌膜、椎板骨膜 穿刺部位深部组织充血、局部组织刺激 反射性肌痉挛 手术操作或体位影响：造成背部肌肉、 韧带劳损 学习文档 导 管 折 断 发生率 0.057~0.2% 原 因 置管时，针未退出而先将导管退（拉）出，以致导管被针口割断。 导管受骨质或组织压迫，拔管时用力不当。 置管过深，导管在硬膜外间隙过长，易于圈绕成结。 学习文档 导管折断的预防 严格遵循硬膜外麻醉操作常规 置管长度以2~3cm为宜 麻醉结束拔管时不硬拉硬拔。 导管折断的处理 如果术毕即发现断管，且断端在皮下，可在局麻下取出。 断端留在体内，长期随访。 一旦出现定位的神经脊髓刺激症状时，并经CT或MRI定位，可再行手术取出。 学习文档 九、硬膜外麻醉的管理 学习文档 麻醉效果 镇痛完全，肌松良好 病人镇静，近事遗忘 凡硬膜外麻醉效果不完善，而病人情况不良、高龄或小儿、手术时间长、手术复杂创伤大、或特殊体位等情况下，原则上应改全麻。 学习文档 硬膜外阻滞对支气管平滑肌的影响 存在意见分歧 一般认为支配支气管的交感神经纤维来自T1~6，高位硬膜外阻滞引起交感神经麻痹，迷走神经兴奋性增强，可出现支气管痉挛。 但有报道硬膜外阻滞有解除支气管平滑肌痉挛的作用。可能的解释是高位硬膜外阻滞引起血压下降，通过颈动脉窦压力感受器的作用，缓和迷走神经的兴奋性。 学习文档 内脏器官功能 硬膜外阻滞对肝肾功能无直接影响。 麻醉平面在T6 ~L1范围时，腹腔脏器的交感神经同时被阻滞，支配肠管的迷走神经相对兴奋，致使小肠和输尿管平滑肌收缩，括约肌舒张。 学习文档 肌 肉 张 力 硬膜外阻滞是一种不完全的阻滞，大部分病