产科用血的临床分析.ppt

产后出血 三级预警： 阴道出血1000毫升~2000 人员：助产术1、2、3 医生1、2、3、4 麻醉医生、手术室护士、血液科医生、输血科医生、医生、介入科医生、医务处 处理：四线医生指挥抢救。 启动大量输血方案 建议性子宫动脉结扎、缝合或子宫切除 沟通与记录〔助产士3〕 与产妇本人沟通，并记录 2021/1/12 * 产 科 大 出 血 抢 救 1、扩容治疗： 目的：恢复有效循环血量、组织氧供才能； 原那么：维持和恢复重要器官和组织灌注，纠正酸碱平衡和电解 质紊乱，防止休克恶化，争取时间彻底止血； 即：“止住出、管好进〞。 补充血容量同时积极治疗活动性出血！ 2021/1/12 * 1、扩容治疗： 时机：失血量到达或超过自身血容量的20 %，为预防失血性休 克，必须扩容； 静脉通道：至少两条较粗的静脉通道，最好用输血针头， 较严重休克者直接建立深静脉通道； 氧供：氧气面罩供给100% O2，6-8，防止组织缺氧和器 官损伤。 产 科 出 血 抢 救 2021/1/12 * 1、扩容治疗：液体 扩容液体 晶体液 胶体液 作用 补充细胞外液 补充血管内容量 维持胶体渗透压 减少扩容液的总量 种类 生理盐水、 平衡盐溶液 白蛋白、右旋糖酐、明胶、羟乙基淀粉 因失血性休克时，机体处于应激状态而血糖升高，胰岛素分泌和利用受限，一般不建议输注葡萄糖溶液。 产 科 出 血 抢 救 2021/1/12 * 1、扩容治疗： 液体用法：“先晶体后胶体〞 晶胶比例〔3-4〕：1 维持尿量 30 速度：1000-2000晶体液，30-60内或更快速率输完， 必要时可用静脉加压泵。 总输液量：原那么上 估计出血量的3-4倍； 临床上需监测患者的治疗反响、血流动力学及组织灌注 指标，如碱缺失、乳酸盐。——?输血治疗学)? 晶体液2000 ，胶体液1500 。〔年产后出血指南〕 产 科 大 出 血 抢 救 2021/1/12 * 1、扩容治疗：本卷须知 近年研究：提出“低容量液体复苏〞〔“限制性液体复苏〞或“延迟性液体复苏〞〕或 “允许性低血压〞概念，防止早期加压复苏的有害反响，但其有效性还有待进一步临床研究。 年输血指南提出：大量扩容可能引起并加剧稀释性凝血功能紊乱，推荐尽早输注〔新颖冰冻血浆〕、冷沉淀等血制品〔ⅠB〕。 产 科 大 出 血 抢 救 2021/1/12 * 1、扩容治疗：本卷须知 年产后出血指南： 过早输入大量的液体易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降低而发生“稀释性凝血功能障碍〞，甚至发生及难以控制的出血； 过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。 产 科 大 出 血 抢 救 2021/1/12 * 2、输血治疗：原那么 ?输血治疗学? 应在2h内的窗口期〔即大出血伴发复杂的凝血功能障碍之前〕控制出血、早期输血、纠正凝血功能紊乱，以免发生低体温、酸中毒、不可逆凝血功能障碍，引发恶性循环，导致产妇死亡。 ?产后出血指南?止血复苏强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆及血小板纠正凝血功能异常〔无需等待凝血功能检查结果〕。 产 科 大 出 血 抢 救 2021/1/12 * 产科用血的临床分析 产科用血的临床分析产科用血的临床分析主 要 内 容妊娠期及产后血循环的特点 妊娠期贫血输血的指征 产后出血的原因 产后出血输血原那么(50%) 产后大量出血的输血原那么(50%) 产科手术时麻醉学对血循环特点要求22021/1/12 主 要 内 容 妊娠期及产后血循环的特点 妊娠期贫血输血的指征 产后出血的原因 产后出血输血原那么(50%) 产后大量出血的输血原那么(50%) 产科手术时麻醉学对血循环特点要求 2021/1/12 * 血容量和红细胞容