五肺炎球菌肺炎.ppt

2021/1/12 * 2、肺脓肿　 起病急骤，有寒战、高热等病症，病程10—14天患者有大量脓臭痰，Χ线显示空腔和液平。 2021/1/12 * 3、支气管肺癌： 　　多发生于４０岁以上的男性吸烟患者，中毒病症不明显，痰量较少，部分淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。 2021/1/12 * 胸腔积液是本病最常见的并发症 重症可并发感染性休克、心肌炎、心包炎、脑膜炎等 〔五〕并发症 2021/1/12 * 〔六〕治疗 抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理 2021/1/12 * 五肺炎球菌肺炎 五肺炎球菌肺炎五肺炎球菌肺炎大纲要求1、病因和发病机制 2、临床表现 3、辅助检查 4、诊断与鉴别诊断 5、并发症 6、治疗22021/1/12 大纲要求 1、病因和发病机制 2、临床表现 3、辅助检查 4、诊断与鉴别诊断 5、并发症 6、治疗 2021/1/12 * 一、肺炎概述 定义: 指由各种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺本质炎症。 细菌性肺炎是最常见的肺炎 2021/1/12 * 〔一〕解剖分类 〔1〕大叶性〔肺泡性〕肺炎 ( ) 〔2〕小叶性〔支气管性〕肺炎 ( ) 〔3〕间质性肺炎 ( ) 2021/1/12 * 〔二〕病因分类 〔1〕细菌性肺炎：最常见，其中肺炎球菌最常见 〔2〕病毒性肺炎 〔呼吸道合胞病毒易致“喘憋性肺炎〞〕 〔3〕支原体肺炎 〔4〕真菌性肺炎:最常见的深部真菌病。 〔5〕其他病原体所致肺炎 〔6〕非感染因素所致肺炎 2021/1/12 * (三〕按患病环境分类 是目前应用最多的分类法 1、社区获得性肺炎〔) 常见致病菌： 肺炎链球菌〔约占90%〕 流感嗜血杆菌〔最常见阴性菌〕 克雷伯杆菌 非典型病原体 2021/1/12 * 2、医院获得性肺炎() 定义： 指患者入院时不存在、也不处于埋伏期，而入院48小时后在医院〔包括老年护理院、康复院〕内发生的肺炎。 (三〕按患病环境分类 2021/1/12 * 医院获得性肺炎 常见致病菌：以前肺炎克雷白杆菌最常见！ 〔1〕无感染高危因素患者：常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。 〔2〕有感染高危因素患者：为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。 2021/1/12 * 二、 肺炎球菌肺炎 2021/1/12 * 肺炎球菌肺炎概念 由肺炎球菌〔或称肺炎链球菌〕引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。 临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。 2021/1/12 * 病原学 肺炎球菌 肺炎链球菌 2021/1/12 * 〔一〕病因和发病机制 1、肺炎球菌为球菌，多成双或短链排列。 2、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。 3、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。 4、肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，叶间分界清楚 。 5、肺组织构造可完全恢复正常。 2021/1/12 * 〔二〕 临床表现 主要易感人群：安康的青壮年，老年、婴幼儿〔病情重〕 诱因：常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 起病急骤 自然病程1-2周 2021/1/12 * 1、病症 〔1〕典型病症 五联征 1、寒颤、高热 〔体温常39℃，呈稽留热〕 2、咳嗽 胸痛 3、铁锈色痰或血痰 〔二〕临床表现 2021/1/12 * 〔二〕临床表现 2、体征 典型体征： 肺实变体征 面红、紫绀、高热 后出现口唇疱疹 2021/1/12 * 视：呼吸动度减弱 触：语颤增强 叩：浊音 听：支气管呼吸音、湿啰音 肺实变体征 〔二〕临床表现 2021/1/12 * 〔三〕辅助检查 1、实验室检查 〔1〕血常规：白细胞升高,多在(10~20)×109,中性粒细胞在80%以上,可能有核左移或中毒颗粒。 〔2〕痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌 或链球菌 〔3〕痰培养：最有价值 (4) 聚合酶琏反响 进步病原学诊断率 2021/1/12 * 〔三〕辅助检查 2、X线检查 早期：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 实变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 消散期：密度轻淡，呈散在、不规那么的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞〞征。 2021/1/12 * 支气管充气征 2021/1/12 * 2021/1/12 * 20