妊娠期高血压疾病指南2020版.ppt

三、处理 （一）评估和监测 3. 胎儿的特殊检查： 包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量，如可疑胎儿生长受限或存在胎儿生长受限趋势，严密动态监测；有条件 的机构应注意检测脐动脉和胎儿大脑中动脉血流阻力等。 4. 检查项目和频度： 根据病情决定，注意个体化，以便于掌握病情变化。诊断为子痫前期者，需要每周1次甚至每周2次的产前检查。 * * 三、处理 （二）一般治疗 治疗地点： 轻度妊娠期高血压孕妇可门诊或住院治疗 非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗 重度妊娠期高血压、 重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。 2. 休息和饮食： 应注意休息， 以侧卧位为宜； 保证摄入足量的蛋白质和热量； 不建议限制食盐摄入。 保证充足睡眠， 必要时可睡前口服地西泮2.5～5.0 mg。 * * 三、处理 （三）降压治疗 1.降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 降压治疗指征： 收缩压≥160 mmHg和（或） 舒张压≥110 mmHg的严重高血压孕妇必须降压治疗； 收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg的高血压孕妇建议降压治疗（2020版）。 收缩压≥150 mmHg和（或） 舒张压≥100 mmHg的高血压孕妇建议降压治疗；收缩压140-150 mmHg和（或） 舒张压≥90-100 mmHg的高血压孕妇不建议降压，但并发脏器损伤可考虑降压（2015版）。 妊娠前已用降压药的孕妇应继续降压治疗。 * * * 2.目标血压 孕妇未并发器官功能损伤， 收缩压应控制在130～155 mmHg为宜， 舒张压应控制在80～105 mmHg； 孕妇并发器官功能损伤， 则收缩压应控制在130～139 mmHg， 舒张压应控制在80～89 mmHg。 降压过程力求血压下降平稳， 不可波动过大， 且血压不可低于130/80 mmHg， 以保证子宫-胎盘血流灌注 。 在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时， 需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP） 的10%～25%为宜，24～48 h达到稳定(2015指南)。 三、处理 * 三、处理 3.常用降压药物 肾上腺素能受体阻滞剂、 钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。 常用口服降压药物有拉贝洛尔 （I-A）、 硝苯地平（I-A） 或硝苯地平缓释片 (II-B)等； 静脉用降压药物， 常用有： 拉贝洛尔 （I-A） 、 酚妥拉明 (II-3B) ； 孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(III-B)。 不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(I-D)。 硫酸镁不作为降压药使用 (II-2D)。 妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)(II-2E)。 * * 三、处理 4.常用降压药物用法 1）拉贝洛尔： 为α、 β肾上腺素能受体阻滞剂。用法： 口服50～150 mg，3～4次/d。 静脉注射： 初始剂量20 mg，10 min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80 mg，直至血压被控制，每日最大总剂量220mg。 静脉滴注：50～100 mg加入5%葡萄糖溶液250～500 ml， 根据血压调整滴速， 血压稳定后改口服。 2 ）硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法（不主张舌下含化） 口服5-10 mg，3～4次/d，24 h总量不超过60mg。副作用：心悸头痛，使用时监测血压，警惕低血压，与硫酸镁协调作用，不建议联用。 缓释片30mg口服，1～2次/d。 * * 三、处理 3）尼莫地平： 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂， 可选择性扩张脑血管。用法： 口服20～60 mg，2～3次/d。 静脉滴注： 20～40 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml， 每天总量不超过360 mg。 4） 尼卡地平： 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法： 口服初始剂量20～40 mg， 3次/d。 静脉滴注： 每小时1 mg为起始剂量， 根据血压变化每10分钟调整用量。 5） 酚妥拉明：为α肾上腺素能受体阻滞剂。用法： 10～20 mg溶于5%葡萄糖溶液100～200 ml， 以10 μg/min的速度开始静脉滴注， 应根据降压效果调整滴注剂量。 * * 三、处理 6）硝酸甘油： 作用于氧化亚氮合酶， 可同时扩张静脉和动脉， 降低心脏前、 后负荷， 主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。用法： 起始剂量5～10 μg/min静脉滴注， 每 5～10 分钟增加滴速至维持剂量 2