亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介.ppt

实验室检查 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现 亚急性甲状腺炎细胞病理图像 Subacute thyroiditis – pathology Multinucleated giant cell 亚急性甲状腺炎细胞病理图像 实验室检查 甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下 其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢 94例亚急性甲状腺炎实验室检查 J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003 标记免疫分析与临床 1997,4(2):113-114 诊断 根据 急性起病 发热等全身症状 甲状腺疼痛 肿大且质硬 ESR显著增快 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离 TSH低， Elevated T4 T3, anti-TPO/Tgb低 甲状腺疼痛鉴别诊断 Disorder Frequency Subacute granulomatous thyroiditis Most common Hemorrhage into a goiter, tumor or cyst with or without demonstrable trauma Less common Acute suppurative thyroiditis 1% Anaplastic (inflammatory) thyroid carcinoma 1% Hashimoto’s thyroiditis 1% TB, atypical TB, amyloidosis 1% Metastatic carcinoma 1% 鉴别诊断 结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊 鉴别诊断 急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性 鉴别诊断 桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度 鉴别诊断 无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查 鉴别诊断 甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别 伴有低碘摄取率的甲状腺毒症 亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺 甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌 Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224 Diagnostic evaluation Laboratory tests: ESR*, CRP TSH* T3, T4 (T4:T3 ratio 20) Free T4* Thyroid antibodies (anti-TPO, anti-thyroglobulin, TSI) TBG (thyroxine binding globulin) NSAID’s and salicylates. Oral steroids in severe cases Beta blockers for symptoms of hyperthyroidism, Iopanoic acid for severe symptoms PTU not indicated since excess hormone results from leak instead of hyperfunction Symptoms can recur requiring repeat treatment Graves’ disease may occasionally develop as a late sequellae 治疗 治疗 早期治