经皮式气管切开术.pptVIP

经 皮 扩张 气 管 切 开 术 学习文档 PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率 PDT组（55例） OT组（65例） 操作相关的死亡率 0 1 术中出血 1 2 术后出血 1 2 皮下气肿 0 2 气胸 0 1 切口感染 0 2 气管狭窄 1 2 总的并发症死亡率 5.5% 18.5% 与操作相关死亡率 0 1.5% 学习文档 相对于传统气管切开术的优点 创伤小，感染少，手术切口美观。 操作迅速。 I.C.U.的医护人员可控制整个过程 学习文档 适应证: ?经皮扩张气管切开术（PDT）应用的适应症同常规气管切开术 需长期机械通气 已行气管插管但仍不能顺利清除气管内分泌物 因上呼吸道阻塞，狭窄，头部外伤气管插管无法进行者 已行气管插管，病人难以耐受或需经口进食者 学习文档 禁忌症 紧急气管切开； 年龄在16岁以下者； 气管切开区域内有急性的感染或恶性肿瘤浸润； 极度的循环衰竭; 凝血功能障碍 学习文档 完整包装：包含专利的扩张钳 学习文档 操作步骤 学习文档 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 学习文档 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 学习文档 第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 学习文档 第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。 学习文档 第五步：送入导丝。 学习文档 第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 学习文档 特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 学习文档 第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 学习文档 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 学习文档 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。 学习文档 第十步 确定气管套管位置 吸痰器吸痰，确定气管切开套管是否在气管内，拔除导丝，气囊充气，固定气管套管 学习文档 *