临床诊断学笔记复习资料(修改版).pdf

酸性汗味务 见 〒发热性疾病。 如凤湿热及长期服用解热镇痛药物的患者 , 痰液具恶臭往往见于肺脓肿或支气管扩张 , 恶臭脓液多见于气性坏疽或厌氧菌感染 ; 呕吐屋酸臭提示幽门梗阻，呈粪臭提示肠梗阻。大便腥臭多见于痢疾患者； 呼气带刺激性蒜味见于有机磷中毒 , 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 , 氨味见于尿毒症患者 , 腥臭 味见于肝昏 迷。 一. 生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。 ?体温的范围 口测法为 36.3-37.2肛测法为 36.5-37.7腋测法为 36-37 1. 皮下出血分类：小于 2mm称为瘀点 , 3? 5mm称为紫瘢 , 大于 5mm称为瘀斑 , 片状出血并伴有皮肤显 著隆起称为血肿。 七、蜘蛛痣与肝掌 3. 产生原因：一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 , 常见于急、慢性肝炎或肝硬化。 扁桃体肿大分 三度：肿大不超过咽腭弓者为 I 度；超过咽腭弓者为【 I 度；达到或过咽后壁中线者为 III 度。 （- ）正常胸廓 正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为 1： 1? 5。 （二）异常胸廓 1、 扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。 2、 桶状胸为胸廓前后径增加，等于或超过左右径，见于严重肺气肿，老年或矮胖体型者。 3、 佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变。多见于儿童，它包括佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸。 ?语音震颤其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。 语音震颤减弱或消失，见于： 肺泡含气量过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张 ; （1） （2） （3 ）大量胸腔积液或气胸；（ 4 ）胸膜高度增厚粘连； （5 ）胸壁皮下气肿。 语音震颤增强，见于： 肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等； （1） 接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 （2） ?胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁 层胸膜相 互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感 . 三、 语音共振可分为以下几种： 支气管语音、胸语音、羊鸣音和耳语音。 ■ WMM W MM MM MM MM MM OM MM MM MM W 四、 胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症 等患者。 ?听诊内容：包括心率、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。 （ 与 的鉴别 5） S 1 S 2 鉴别要点 第一心音 第二心音 音调 较低钝 较高而脆 强度 较响 较 弱 S 1 时限 历时较长 , 持续约 秒 历时较短，约 秒 0.1 0. 08 最响部位 心尖部 心底部 与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 S 1 S 2 S 2 S 1 与心动周期的关系