围手术期护理课件.ppt

（三）维持消化道功能 1 、如病人留置胃管行胃肠减压，应保持胃管通畅，减 压有效。 2 、鼓励病人翻身、床上运动及早期下床活动，以促进 肠蠕动。 3 、术后 3-4 天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛 管排气或灌肠。 4 、口腔护理 术后病人由于活动受限，生活自理能力 下降禁食期间唾液分泌减少，易发生口腔炎症。因此应为 病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘 油保护，即使是进食，也需协助保持口腔卫生。 64 （四）补充营养，维持水、电解质平衡 机体组织从创伤到愈合需要有足够的营养，手术后 病人营养及液体的补充，直接关系到病人的代谢功能和 术后康复。病人开始饮食时间应根据手术性质、麻醉种 类和肠蠕动恢复情况决定。禁食期间，静脉补充水、电 解质和营养，并维持输液的速度及量。大手术后，如禁 食时间较长可通过深静脉给予营养支持，以促进合成代 谢。开始进食时，液体和热量往往不足，仍应从静脉途 径适当补充。 65 ? 非腹部手术 局麻和小手术不引起或很少引起全身反应者， 手术后即可进食。椎管内麻醉手术后 6 小时可根据病人需要 而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应 消失。先给流质饮食，以后根据病情改为半流质或普食。 ? 腹部手术 尤其是胃肠道手术后，一般在术后 24-48 小时禁 食，第 3-4 日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮 食，增加到全量流质饮食，第 5-6 日开始进半流质饮食，一 般 7-9 日可改为软食或普食。 ? 已进饮食病人， 鼓励摄取高蛋白、高热量和高维生素饮食。 ? 记录 24 小时出入液量，监测电解质，以评估水、电解质和 营养代谢状况，如有异常及时遵医嘱适量补充。 66 （五）增进病人舒适 手术后不适的主要原因 有疼痛、恶心、 呕吐、腹胀和尿潴留等。如不及时处理， 妨碍休息和睡眠，影响康复。 67 1 、疼痛护理 麻醉作用消失后，病人即开始感觉切口疼痛， 24 小 时内最剧烈， 2-3 日后逐渐减轻。任何增加切口张力的动 作，如咳嗽、翻身等都会加重疼痛的程度。另外，腹胀、 膀胱膨胀、石膏固定过紧也会引起疼痛不适。疼痛除造成 病人痛苦外，重者还可影响各器官的生理功能，必须有效 解除。 68 ①安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧； ②根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨 胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻，因 石膏绷带压迫引起的疼痛，作石膏开窗或切开后可缓解； ③小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术 1-2 日内常需 肌肉注射派替啶止痛。 注意在病人疼痛开始时给予止痛剂， 其效果比疼痛厉害时给药好。 如血压较低者，应减少止痛 剂的用量。 69 2 、恶心、呕吐护理 术后恶心呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行 停止。若持续不止应根据病情综合分析是否存在水、电解 质代谢紊乱，糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性 胃扩张或肠梗阻等。 ①呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸； ②观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状； ③清洁呕吐物，加强口腔护理； ④无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。 70 3 、腹胀护理 术后腹胀为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致。随着手术 损伤反应消失，胃肠蠕动恢复，肛门排气后，可自行缓解。如手术 数日持续腹胀，肛门未排气，无肠鸣音，可能是腹膜炎或低甲所致 的肠麻痹。严重腹胀可使隔肌抬高影响呼吸功能，亦使下腔静脉受 压，影响血液回流，此外影响胃肠吻合口和腹璧切口的愈合，因此 需及时处理。 ①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； ②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； ③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌肉注射； ④低钾血症或腹膜炎所引起者，遵医嘱作相应处理。 71 4 、尿潴留护理 手术后尿潴留较多见。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后，排尿反 射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病 人不习惯在床上排尿等，都是常见原因。 尿潴留可引起病人不适及尿路感染，应及时处理。 ①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张更会加重尿道括约肌痉挛，使 排尿困难，因此安定病人情绪，增加自行排尿信心； ②病情允许协助坐于床沿或下床排尿； ③下腹部热敷、按摩、诱导排尿，促使自行排尿； ④采用以上措施无效时，行导尿术。 72 （六）切口护理 正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染。 ①保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可 加压包扎止血，四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一步处理， 若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理； ②昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料；大小便污 染后应立即更换； ③遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染； ④切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷、 理疗等措施促进炎症吸收。 73 （