胃食管反流病的护理课件.ppt

临床表现 （三） 食管以外症状： 咽喉炎、声嘶、咳 嗽、哮喘等。 部分患者以咳嗽或哮喘首发或为主要 表现，哮喘无季节性，常有阵发性、夜间 咳嗽与气喘的特点。出现吸入性肺炎，甚 至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部 可引起咽喉炎、声嘶。 ppt 课件 32 临床表现 （四）其它 一部分患者可出现咽部不 适，异物感、棉团感、或堵塞感，但无 真正吞咽困难，称 癔球症 ，可能与反酸 引起食管上段扩约肌压力增高有关。 ppt 课件 33 伴发的其他消化系统疾病 1 食道裂孔疝： 40~50% 2 溃疡病 ppt 课件 34 临床表现 （五）并发症 1 食管狭窄： 常见于食管远端，长 度 2~4cm 。 炎症反复发作致使纤维组织增生， 导致瘢痕狭窄，是严重食管炎的表现。 临床 表现：下咽障碍、进餐费劲、进餐 时间增长、食物嵌顿以及恶心、呕吐等， 严重者体重下降。 ppt 课件 35 临床表现（并发症 ) 2 出血与穿孔： 食管黏膜炎症、糜烂、溃疡可 导致上消化道出血，患者呕血和 / 或黑便以及不同程度缺铁性贫血。 一般少量出血，当食道溃疡时可 有大出血，偶可有食道穿孔 。 ppt 课件 36 临床表现（并发症 ) 3 Barrett 食管： 指食管与胃交界的齿状线 2cm 以上出现特殊的柱状上皮 替代鳞状上皮。 ppt 课件 37 组织学： 表现为特殊性柱状上皮 （贲门型上皮或胃底型上皮） 。 内 镜： 粉红色灰白的食管粘膜 中出现胃粘膜桔红色，分布可呈环 形、舌形或岛状。 38 ppt 课件 六 反流性食管病 ( 炎 ) 诊断及治疗方案 ( 试 行 ) (1999 烟台 ) 0 级 正常 ( 可有组织学改变 ) 1 级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 2 级 条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性 3 级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡 必须注明： 各病变部位 ( 食管上、中、下段 ) 和长度； 狭窄部位、直径和程度； Barrett 食管改变部位；有 无食管裂孔疝 . ppt 课件 39 反流性食管炎的洛杉矶分级法： 正常： 食管粘膜没有破损。 A 级： 一个或一个以上食管粘膜破损，长径 小于 5mm; B 级： 一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于 5mm ，但没有融合性病变； C 级： 粘膜破损有融合，但小于 75% 的食管周径； D 级： 粘膜破损融合，至少达到 75% 的食管周径。 ppt 课件 40 GERD 及 RE 的临床分级 以食管的内镜表现为判断 RE 级别的依据。 内镜下食管黏膜 0 级为正常，积分 0 分 I 级为轻度 RE ，积分 1 分 II 级为中度 RE ，积分 2 分 III 级为重度 RE ；积分 3 分 内镜下食管黏膜病变 0~I 为轻度 GERD 。 ppt 课件 41 （一）一般治疗 1 忌酒、忌烟 2 尽量避免应用使 LES 压 力下降的药物 ppt 课件 42 治疗 （二）药物治疗 1 质子泵抑制剂（ PPI ）首 选 抑制胃酸分泌，使反流液对 食管粘膜上皮细胞的损害作用减 少，从而减轻症状和增加病变愈 合的机会。 ppt 课件 43 治疗 胃内 pH ＞ 4.0 ，每日最少达 18 小时； 理想的抑酸效果。 ppt 课件 44 治疗 奥美拉唑 20 ㎎ 每日 1~2 次， 兰索拉唑 30 ㎎ 每日 1~2 次， 泮妥拉唑 40 ㎎ 每日 1~2 次， 雷贝拉唑 10 ㎎ 每日 1~2 次， 埃索美拉唑 40 ㎎ 每日 1~2 次， 疗程 4 ~ 8 周 ppt 课件 45 治疗 2 ． H 2 受体拮抗剂 对轻症患者疗效尚可， 一般剂量稍大。 p