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上半年度城乡居民医保基金运行情况及全年基金运行风险预警 2021年上半年度城乡居民医保基金运行情况及全年基金运行风险预警第1篇 我县城乡医保工作在县委、县政府的正确领导下，在上级各部门的指导下，较好的完成了筹资及半年基金管理工作。半年来通过推进医保基金监管制度建设，加强了对定点医疗机构服务和基金使用的监管，采取协议管理较好的保证了参保群众受益率。但各级医疗费用快速增长，基金支出明显高于去年，基金处于高风险运行。为及时总结经验，保证今年城乡医保基金更科学、高效的管理，现将我县城乡居民医保基金运行情况报告如下： 一、2018年我县城乡居民医保筹资情况 （一）城乡居民参保情况。截止6月底我县城乡居民参保人数为322778人，较2017年增加了3170人。 （二）资金筹集情况。2018年我县城乡居民医保参保人数预计为324805人，筹资标准为人均700元，其中：各级财政补助490元（中央财政356元、省级财政元、县级财政元），个人缴费210元（含意外伤害与大病保险60元）；基金总量为万元，其中：各级财政补助为万元，个人缴费为万元。意外伤害与大病保险经政府招标确定交由人财保险公司经办，按人次60元标准筹集，基金总量为万元，由城乡居民医保基金统一划拨给人财保险公司，因此2018年我县城乡居民医保基金实际可用总量为万元。 二、2018年上半年与2017年同期数据对比 1、就诊人次对基金支出的影响 2018年上半年总补偿人次为102106人，住院补偿35149人次，其中：乡镇卫生院住院119人次，占总住院人次的%；县级住院17752人次，占总住院人次的%；市级医院1848人次，占总住院人次的%；省级及省外医疗机构3900人次，占总住院人次的%。建档立卡贫困户住院12624人次；占总住院人次的%。普通门诊63353人次，慢性病门诊3604人，特殊病种住院1620人次。 2017年同期总补偿人次为55254人，住院补偿 23277人次，其中：乡镇卫生院住院8872人次，占总住院人次的%；县级医院住院 11674人次，占总住院人次的%；市级医院701人次，占总住院人次的%；省级及省外医疗机构2731人次，占总住院人次的%。建档立卡贫困户住院6750人次，占总住院人次的%。普通门诊31188人次，慢性病门诊789人次，特殊病种住院358人次。 由上述数据可以看出：2018年上半年补偿人次变化为：总补偿人次增加了46852人次，住院补偿人次增加了11872人，增长了51%，其中：乡镇卫生院住院增加了2777人次；县级医院住院增加了6078人次；市级医院住院增加1147人次；省级及省外医院住院增加了1169人次。市级以上医院住院增加了2316人次；建档立卡贫困户住院增加了5874人次。门诊就诊增加了32165人次，增长了%。慢性病门诊增加了2815人次，特殊病种住院增加1262人次。 由上述数据可以得出：2018年上半年我县住院人次大幅增加，县级医院增长最多；建档立卡贫困户较2017年同期翻了一倍，占增长人次的一半，说明贫困户实际报销不低于90%的政策刺激了贫困患者就医需求；普通门诊也增长了一倍。由补偿人次增长情况可以看出2018年上半年比2017年同期住院增长了%，对基金支出影响较大，因此2018年上半年就诊人次大幅增长是影响2018年上半年基金支出的主要因素。 2、基金使用情况 2018年上半年城乡医保基金支出资金万元，占可用基金总量的%。其中：住院基金支出万元，占可用基金总量的%；普通门诊基金支出万元，普通门诊基金支出占可用基金总量的%；门诊慢性病基金支出万元，门诊慢性病基金支出占可用基金总量的%。乡镇卫生院住院基金支出万元，占可用基金总量的%；县级医院住院基金支出万元，占可用总基金的%；市级医院住院基金支出万元，占可用总基金的%；省级及省外医院住院基金支出万元，占可用总基金的%。 2017年同期城乡医保基金支出资金万元，其中：住院基金支出万元；普通门诊基金支出万元，门诊慢性病基金支出万元。乡镇卫生院住院基金支出万元；县级医院住院基金支出万元；市级医院住院基金支出万元；省级及省外医院住院基金支出万元。 由上述数据可以看出，2018年上半年与2017年同期基金支出增加了万元，增幅达%。其中：住院基金支出增加了万元，增幅达%；普通门诊基金支出增加了万元，增幅达%；慢性病基金支出增加了万元，增幅达%。乡镇卫生院增加万元，增幅达%；县级医院增加万元，增幅达%；市级医院增加万元，增幅达%；省级及省外医院增加了万元，增幅达%。 由上述数据可以得出：2018年上半年基金支出同比2017年同期各级医院增长幅度均较高，其中乡级卫生院、县级及市级医院增幅最大。住院基金支出是影响基金支出的主要因素，根据基金支出额度，县级医院住院基金支出是影响基金支出的重要因素。 3、住