金匮与风湿病研究.pptVIP

（六）金匮方药治疗风湿病 麻黄类方 开腠发汗 乌附类方 散寒止痛 石膏类方 清热和络 防己类方 祛风除湿 黄芪桂枝类方 扶正蠲痹 虫类药方 剔透通络 学习文档 三、通痹灵的研制 组方：桂枝11kg、白芍22 kg、知母11 kg、生姜14 kg、甘草6 kg、麻黄8 kg、白术14 kg、防风11 kg、制川乌6 kg、玉竹16 kg、水牛角32 kg、乳香6 kg、没药6 kg、蜈蚣750条、制马钱子0．4g/日（工艺略） 学习文档 桂枝芍药知母汤 “桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮）”九味药组成，治疗风寒湿痹阻，渐次化热伤阴的历节病。通痹灵即由此方加减而成。 学习文档 方解 桂枝、麻黄、乌头通阳宣痹，温经散寒； 麻黄得白术可除表里之湿，麻黄配乌头可散表里之寒。 白芍合知母以益阴清热，配甘草以酸甘化阴，伍白术则益气和阴养血； 玉竹得白芍相助，养阴生津，以滋润筋骨； 学习文档 蜈蚣性善走窜，内走脏腑，外达经络，凡气血凝聚之处皆能开之，尤能透骨搜风、剔络除邪。 乳香、没药相须为用，能宣通脏腑，透达经络，活血化瘀，舒筋活络止痛 防风善祛风消肿。 水牛角清气血之热而不伤阴，马钱子消肿止痛，可散血热。 生姜、甘草和中调药。 学习文档 功效 全方宣通并用，寒热共调，气血兼顾，阴阳相济，共奏祛风除湿、散寒通阳、滋阴清热、活血通络、化瘀止痛之效。 学习文档 有关AS的病因病机 肾虚致痹说 ：以肾督虚损为本，外邪是发病的诱因。 正虚邪实致痹说 ：总的病机为虚实错杂、寒热相兼。 在内为肝肾亏虚，督脉失养；在外为风、寒、湿、热之邪侵袭人体。内外合邪，邪侵督脉，湿恋痰生瘀阻，终则筋挛骨损，腰背强直。 正虚招邪，邪恋损正，如是反复，虚虚实实 。 病程中随着阴阳偏胜、药食等的影响，致内生之寒、热 ，而现寒热相兼。 学习文档 对AS病因病机的再认识 虚 实 先天肾气（阳）不足 卫阳不足 督脉先虚 肝肾阴津不足 骨、关节、筋脉失养 表 里 由气及血 风寒湿邪 外侵风寒湿邪 内生寒湿痰瘀热 风寒湿杂至 学习文档 四、通痹灵治疗强直性脊柱炎近期临床疗效评价 学习文档 目的 评价通痹灵治疗活动期强直性脊柱炎（AS）的临床疗效、毒副反应。 学习文档 临床资料 69例AS患者符合1984年Van der linden提出的强直性脊柱炎修订纽约标准 。 纳入标准 ： ①符合诊断标准。 ②年龄12-45岁。 ③具有活动性病变。 ④停用其它抗风湿药：非甾体类抗炎药、皮质激素、免疫抑制剂及其它改变病情药至少1月以上。 ⑤愿意接受24周治疗和检查者。 学习文档 排除标准： ①年龄小于12岁及大于45岁者；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏者。 ②非活动期患者。 ③合并有心血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者。 ④凡不符合入选标准，未按规定用药，及中断观察者。 学习文档 病情活动性判定标准 符合以下4项以上者为活动期： 晨僵≥30分钟；因疼痛、僵硬而影响睡眠； 外周关节炎；血沉（ESR）≥30mm/h（魏氏法）； C-反应蛋白≥；血清IgA≥3．9g/L； 脊柱痛；昼或夜间双臀痛。 学习文档 疾病分期与分级 参考1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的标准进行分期 . 整体功能分级及积分、关节疼痛指数、肿胀指数参中华全国中医学会内科分会痹病学组制定标准 . 学习文档 方法 采用随机对照单盲双模拟的方法，将69例活动期AS分为通痹灵治疗组（36例）和消炎痛对照组（33例）。 通痹灵组以通痹灵ⅠA ，1次6片，1天3次，消炎痛组以通痹灵ⅡA，1次6片（含消炎痛25毫克），1天3次。 两组疗程均为24周。治疗期间，停用其他对AS有治疗作用的药物。 学习文档 观测指标 ①病情观测指标：关节疼痛指数、肿胀指数、整体功能积分、晨僵时间，Schober试验，指地距离、胸廓扩张度。免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）； C-反应蛋白（火箭电泳法）；血沉。 ②血常规、尿常规，肝、肾功能，心电图； ③X线骨盆片：由专人、专机（用PHILIPS MD3/DSI型机电视下摄片，具放大影像功能）摄片、阅片。 学习文档 ④服药副作用记录。 以上①、②项，治疗前及治疗后4周复查，X线检查于治疗前及治疗24周后检查。 学习文档 评定标准 疗效评定标准：参照１９８８年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的标准判定疗效[中西医结合杂志1989，9(1):52～53]。 影像学评定标准：参照曹来宾等所用标准[中华放射学杂志，