输血与创伤性凝血病.pptVIP

PC的液体复苏 何时输? 兼故患者血流动力学情况 不同地点 学习文档 红细胞 欧洲指南推荐将血红蛋白维持在70 -90g/L(1C)。 该推荐主要来自重症患者整体的研究，例如TRICC (Transfusion Requirements in Critical Care)研究。 尽管该研究是混合病例，但对其中203例创伤患者资斜的亚组分析显示[2]，采用严格输血(血红蛋白70g/L)较采用宽松输血(血红蛋白 100g/L)预后好且安全。 多个研究也证实，同样的病况下输注红细胞量多的病例病死率、感染率以及肺损伤和肾衰竭发生率也均较高。 学习文档 虽然目前也缺乏高质量的研究证据指示该类患者输血应达到的血红蛋白值，但大多数医疗中心主张输血应维持Hb在100g/L左右的水平。 研究发现，血红蛋白由87g/L增加到102g/L，可使75%患者的大脑氧供得到改善]。 另一项TBI患者的研究中，输注1 -2个单位的红细胞使血红蛋白暂时(3 -6小时)保持在90g/L左右，也可使75%患者的大脑氧供[[12]得到改善。 也有研究发现，Hct 30%持续的天数与神经功能改善程度相关; 另一项较大样本(1150例)的TBI研究显示[13]，输血可能造成2倍增加的病死率和3倍增加的并发症。看来对这个问题还没有确切结论，无法在指南中提出特殊意见。 红细胞-合并创伤性脑损伤 红细胞 学习文档 红细胞 长期预后 短期情况 DO2=1.34*HB*SATO2+0.0031*PO2 输血风险 学习文档 红细胞 允许性低血压 允许性低热卡 允许性高碳酸血症 允许性低HCT? 学习文档 血浆 新鲜液体血浆（FLP） 新鲜冰冻血浆（FFP） 普通冰冻血浆（FP） 学习文档 血浆与红细胞比例 1:4 2:3 Hirsberg在2003建立数学模型 1:1 Borgman降低死亡率和住院日 1:1:1 重组全血 学习文档 血浆 欧洲指南的推荐意见是:大出血患者早期应用新鲜冰冻血浆治疗(IB) ，初始剂量 为10 -15ml/kg，追加剂量取决于凝血监测以及其他血制品的输注量(IC) 。 学习文档 血浆与红细胞比例 怎么办? 代偿情况不一致 输多风险增加 目标为导向的输注 TEG 学习文档 血小板 欧洲指南推荐输注血小板目标是≧50*109/L (1C)。 轻中度血小板减少对止血功能影响不大，当血小板低于50 X 109/L时，其功能使呈指数性下降[38~41]，从而导致出血风险和倾向明显增加。 尚无直接的资料明确创伤患者需要输注血小板的具体目标，仅有研究显示增加血小板输注有助于预防创伤凝血病，并降低病死率[42]。 学习文档 血小板 如果发生DIC或纤溶亢进而导致纤维蛋白降解产物增加(在大出血患者会普遍存在) ，血小板的功能将受到损害，故主张将维持血小板的阔值提高到75×109/L[45，46]; 学习文档 血小板 Gunter OLJr,et Trauma,2008,65:527-534 学习文档 血小板 输注血小板的初始剂量为1个单采( aphaere-sis)血小板(2C)。 （1）不同地区血小板制剂中的血小板数量差异往往很大; （2）血小板并不全部参与到循环中，有相当部分(约33% )被羁押在脾脏; （3）部分血小板在输人后可能因免疫学和(或)非免疫学原因(如药物、DIC等)而被受者破坏或消耗掉。 学习文档 血小板 “提取率”或“矫正的血小板增加指数( correc-ted cunt increme时，CCI) ”。 计算公式如下: CCI = (输注血小板后增加的量) x体表面积/输 入的血小板量。 学习文档 纤维蛋白原 PC通常存在低纤维蛋白原血症 大出血时，纤维蛋白原常是最早出现严重下降的凝血因子 出血严重性及过程相关 学习文档 纤维蛋白原 冷沉淀 200-300mg/U 纤维蛋白原 学习文档 纤维蛋白原 目标：~/L，使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗(IC)。 开始的纤维蛋白原剂量为3~4g或冷沉淀50mg/kg，大约相当于70kg成人15 -20单位. 并建议根据实验室纤维蛋白原检测结果以及血栓弹力图监测