产前超声与临床.ppt

植入胎盘 22W 2021/1/12 * 同上.胎盘位置:子宫下截左侧前后壁，成熟度：Ⅰ 级，内见较多血窦，胎盘下缘距宫颈内口5，子宫下截约切口位置肌层回声中断，见胎盘血窦直达浆膜层。 2021/1/12 * 胎盘疾病：膜样胎盘 2021/1/12 * 胎盘早剥，孕29周，9*9*6 2021/1/12 * 孕15周，胎盘发育不良胎盘厚53，羊水过少 2021/1/12 * 孕足月，胎盘绒毛膜血管瘤伴胎儿胸腹水 2021/1/12 * 前置胎盘 边缘性前置胎盘 部分性前置胎盘 完全性前置胎盘： 中央性前置胎盘 边缘完全性前置胎盘〔可开展为正常位置〕 2021/1/12 * 双胎输血综合征 发生于单绒毛膜双胎。 孕11-14W：两胎儿羊膜腔大小明显差异、受血儿静脉导管频谱异常、颈项透明层厚度差异、膀胱大小差异、其中一胎脐带帆状附着。 中孕：羊水过少-羊水过多序列、体重差异、膀胱大小差异、脐带直径差异、受血儿心功能不全、水肿。 2021/1/12 * 双胎输血综合症，胎盘差异 2021/1/12 * 2021/1/12 * 孕33W，羊水过少，脐动脉舒张期反流 2021/1/12 * 孕20W胎儿心动过缓 腹水少量 静脉导管反流羊膜、绒毛膜未交融  股骨偏短 2021/1/12 * 三尖瓣异常频谱〔孕24W右肺腺瘤样畸形全身水肿腹水〕 2021/1/12 * 预后良好的脐带异常 单脐动脉脐静脉扩张脐动脉脐静脉瘘 持续性右脐静脉 2021/1/12 * 产前超声与临床 产前超声与临床产前超声与临床胎儿影像学超声：黑白超、彩超、三维四维B超 核磁共振：神经系统异常、神经管畸形、 脊柱畸形、 颈部构造异常、胸腹部盆部、 羊水过少者。 胎儿镜：胎儿摄像，宫内治疗如双胎输血综合征。22021/1/12 胎儿影像学 超声：黑白超、彩超、三维四维B超 核磁共振：神经系统异常、神经管畸形、 脊柱畸形、 颈部构造异常、胸腹部盆部、 羊水过少者。 胎儿镜：胎儿摄像，宫内治疗如双胎输血综合征。 2021/1/12 * 超声成像特点 声学成像、切面成像：明晰度、准确度均无法与光学成像相比。 具有穿透性：可理解内部器官，此点优于光学成像。 无创：重复性强。 实时：成像速度快，可用于动态器官。 2021/1/12 * 超声检查胎儿的平安性 平安性高。 但仍需对仪器功率、机械系数等进展控制。 同一部位持续扫描时间需控制。 最易受超声影响的部位：胎儿性腺、心脏瓣膜、眼球。 2021/1/12 * 与正确理解胎儿超声有关的几个概念 胎儿超声可以查出胎儿畸形不等于可以查出所有的畸形。 超声可以查出的畸形不等于每次超声都能查出。 超声检查胎儿外表畸形的才能并不优于检查内脏畸形。 胎儿孕周过大与孕周过小一样，均不利于超声检查。 孕妇肥胖、胎儿体位、羊水少均对检查结果的准确性造成不利影响。 2021/1/12 * 胎儿四层次检查 第一层次：理解胎儿大小及胎盘羊水。 第二层次：第一层次+6种致死性畸形。 无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。 第三层次：系统性胎儿检查〔高档彩超〕。 第四层次：专项检查，包括胎儿超声心动图等。 不同目的、不同时间、不同医生、不同档次的仪器 2021/1/12 * 胎儿超声的最正确检查时间 与仪器的档次有关。 通常为孕22周-24周。 不管是用高档彩超还是普通彩超，均应建议产妇在此阶段做一次超声检查。 2021/1/12 * 胎儿畸形的复杂性 从头到脚每一个部位均可有多种类型的畸形。 不随孕周增加而改变的畸形〔脊柱裂、唇裂等〕 多变性异常〔膈疝、脐膨出等〕 迟发性异常〔孔洞脑、肾积水、脑积水、肺动脉狭窄等〕 可以为未发育完善也可以是发育的组织再遭受破坏。 2021/1/12 * 必查的6种畸形 无脑儿 严重脑膨出 严重开放型脊柱裂 内脏外翻 单心室 致死性短肢畸形 2021/1/12 * 临床医生需要理解的几个问题 超声不能准确测定羊水量，即使用羊水指数表示羊水量，仍不很准确。 超声不能准确估计胎儿体重，只能给予定性估测。 后壁胎盘发生的前置与早剥，超声检出率偏低。 2021/1/12 * 正确解读超声数据 羊水指数与并无统计学差异。 双顶径与无统计学差异。 2021/1/12 * 正确阅读产科超声报告 透声条件差：肥胖、羊水少。 ….位于近场，显示不清。 ….位于远场，显示不清。 体位因素，…显示不清或未显示。 孕周小或孕晚期，部分切面显示不清。 2021/1/12 * 并不少见的异常声像的准确理解 脑室脉络丛液区 心室内强光点 肾集合系统别离 脑室扩张、后颅窝扩张