临床科室医疗质量管理与持续改进记录本.pdf

临床科室 医疗质量管理与持续改进 记录本 （2013 年） 科 室： 填写要求 1、 科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组， 并设 有专职质控员。 2、 本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。 3、 每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、 实施方案及 质量控制指标。 4 、 科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每 月医疗质量控制重点内容。 5、 日常科室质量控制记录本要求每月至少检查 1-2 次，并 做好记录， 根据存在的问题制订相关整改措施， 并对整 改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。 6、 每季度对科室质量控制情况进行认真总结， 填写医疗质 量控制总结，科主任签字。 7、 本记录本相关表格内容可以手写，也可在计算机中录 入，打印后粘贴在相应位置。 科室医疗质量控制小组工作职责 1、 在科主任的领导和医院质控科的指导下， 负责本科室医 疗质量控制检查工作， 每份终末病历由科主任和质控员 负责质控达标。 2、 对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查 （病历、处 方、申请单、报告单、护理等） ，并做好质量检查记录。 3、 对执行各项核心制度情况进行检查。 4 、 对各项护理制度执行情况进行检查。 5、 对检查中发现的问题及时记录提出改进意见。 6、 定期分析评估本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳， 并对需要改进的内容提出整改意见并督促落实。 7、 定期组织各级人员学习医疗、 护理常规， 强化质量意识。 结合本专业特点及发展趋势， 制定及修订本科室疾病诊 疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 8、 定期向医院质控科反馈本科室质控工作情况， 对违犯医 疗规章制度及操作规程造成后果的事件以书面材料形 式及时上报。 9、 参加医疗质控会议， 反应问题， 提出整改建议和改进措 施。 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 医疗质量控制小组成员名单： 具体职责分工： 科主任签字： 年 月 日 年度科室质量控制计划 每月医疗质量控制重点 一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份： 十二月份： 一月份 医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 科室主要检查 内容 科室自查 医