产后病概说产后血晕产后腹痛.ppt

张景岳认为新产后子宫缩复痛为生理现象，而对疼痛较剧的产后腹痛，“最当辨查虚实〞，“血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也〞。并告诫不可妄用推逐等剂。 ?傅青主女科?主“产后少腹痛〞、“小腹痛〞，症分血虚、血瘀二类，着重从虚实辨治，其加味生化汤、肠宁汤至今仍为临床常用。 2021/1/12 * 产后病概说产后血晕产后腹痛 产后病概说产后血晕产后腹痛产后病概说产后血晕产后腹痛定 义产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥 有关的疾病，称为“产后病〞。 新产后：产后1周内。 产褥期：产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕的状态所需的时间，约需6周。22021/1/12 定 义 产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥 有关的疾病，称为“产后病〞。 新产后：产后1周内。 产褥期：产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕的状态所需的时间，约需6周。 2021/1/12 * 历史沿革 历代医家把产后常见病危重病概括为： 三病：病痉、病郁冒、大便难。 三冲：败血上冲心、肺、胃。 三急：呕吐、盗汗、泻泄。 2021/1/12 * ?金匮要略·妇人产后病脉证并治?： “新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒， 三者大便难〞。 病痉：产后痉证 病郁冒：产后出汗证 大便难：产后大便难 2021/1/12 * ?张氏医通?： “败血上冲有三……大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二〞。 “产后诸病，惟呕吐、盗汗、泻泄为急，三者并见必危〞。 〔呕吐、泻泄不属产后病范围〕 提出产后“三审〞 2021/1/12 * 病因病机 产时用力出汗失血 　　　 产时创伤 血溢脉外 　　　脉道受损 离经成瘀 外感饮食房劳所伤 瘀血内阻 产后的生理病理特点：产后百脉空虚 多虚多瘀 易感外邪 亡血伤津 元气受损 2021/1/12 * 产后病的诊断 根据产后生理病理特点 以四诊为根底，进展脏腑八纲气血辨证 重视产后三审 先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞； 次审大便通与不通，以验津液的盛衰； 再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。 2021/1/12 * 产后病的治疗 以勿拘于产后。亦无忘于产后为原那么，合理运用扶正、祛邪、化瘀的方法，结合病情进展辨证论治。 注意产后用药三禁：大汗、峻下、通利。 对产后危急重证，应中西医结合治疗。 2021/1/12 * 产后病的调护 慎起居 　适寒温 　　节饮食 　　　和情志 　　　　禁房事 　　　　　勤清洁 　　　　　　产伤及时修复 2021/1/12 * 产后血晕 2021/1/12 * 目的与要求 掌握：定义与辨证论治。 熟悉：病因病机、紧急处理原那么。 理解：诊断与鉴别诊断。 2021/1/12 * 定 义 产妇分娩后，突然发生头晕眼花，不能起坐或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚那么口噤神昏，不省人事，称为“产后血晕〞。 本病为产后危重急症之一，属于“三冲〞。 西医学的产后出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病的产后心衰等，均可出现本病证。 2021/1/12 * 历史沿革 ?诸病源候论?列有“产后血运闷候〞，指出“运闷之状，心烦气欲绝是也〞，同时根据下血多少辨证 ?经效产宝?从病机证治方面阐述，首次提出以烧秤锤江石令赤，淬醋熏气促其清醒的外治法。 ?妇人大全良方?对该病的病症进展描绘“眼见黑花，头目旋晕，不能起坐，甚致昏闷不省人事〞，并提出治法“下血多而晕者……补血清心药治之，下血少而晕者……破血行血药治之〞 ?景岳全书?指出本病有虚实两端，主张虚证以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之，并提出外治法。 ?傅青主女科?在治法中增加针灸治疗，并用人参汤灌之 2021/1/12 * 病因病机 素体气血虚弱 产时失血过多 〔虚〕 产后百脉空虚 寒邪内侵 〔实〕 血虚气脱 心神失养 血为寒凝 瘀阻气逆 扰乱心神 血晕 2021/1/12 * 子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留 产道损伤：会阴、阴道、宫颈 凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病〔妊娠禁忌〕、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍 产后出血的原因 2021/1/12 * 病史 病症：见定义。常常见有阴道大量流血 检查：产科检查 实验室检查：凝血功能检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。DIC的相关检查。 其他检查：B超、EKG、心功能检查等 鉴别诊断：产后子痫