产科急性失血输血.ppt

五、急性失血病人的合理输血 2021/1/12 * 失血性休克的早期复苏治疗 1、早期扩容治疗 首批2000林格乳酸钠液15~20内静脉输入后的反响 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 迅速反响 短暂反响 无反响 ────────────────────────── 生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善 估计失血量 ＜２０％ 2０％～4０％ ＞４０％ 追加 晶体液 不一定 必 需 必 需 输 血 不一定 需 要 急 需 备 血 配血备用 配好即输 紧急发血 手 术 干 预 有可能 很可能 极有可能 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 2021/1/12 * 2、胶体液扩容 未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液 ① 有些胶体液胶体浸透压大于血浆，能将组织间隙 的水分吸入血管内加重组织间隙脱水。如右旋糖 酐、羟乙基淀粉、20%～25%白蛋白等 ② 人造胶体分子大小不等，较小的分子经肾脏排泄产 生浸透性利尿，加重脱水 失血量 30%血容量〔1200~1500〕一般不补胶体液 30%，或晶体液用量 3000～4000，可用胶体液 晶体液与胶体液的比例约为2~4:1 2021/1/12 * 3、失血病人的输血治疗 1〕、失血不一定要输血 急性失血20% 血容量(800~1000)，经晶体液扩容后，假如循环稳定，大于或等于030 〔或大于100g／L〕 ，不必输血。 理由： * 机体耐受性和代偿性(特别是安康成人〕 * 血液稀释，粘度下降，改善组织灌注，改善缺氧 * 输血有风险 (输血不良反响和传播疾病〕 * 输血并非治疗贫血的最有效手段〔改善即可〕 2021/1/12 * 2〕 失全血不一定要补全血 二战和韩战经历：血浆抢救失血性休克伤病员效果不理想 越战经历： 失血休克用晶体液可有效预防急性肾衰 动物试验数据：失血补充全血，组织间液缺少28%，死亡率70% 失血补全血和血浆，组织间液缺少30%，死亡率80% 失血补平衡盐液，再输红细胞改善贫血，死亡率30% 2021/1/12 * 3〕 失血量达2050%血容量，小于〔或小 于100g／L〕者，先输注晶体液或并用胶体液以补充血容量，再输红细胞进步携氧才能；红细胞用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血病人。 4〕 失血量达50100%血容量，除输液和输红细胞外，还要输注白蛋白。 5〕 失血量超过总血容量，在上述根底上搭配输浓缩 血小板、新颖冰冻血浆和冷沉淀，纠正止凝血障碍。 6〕 失血量过大，仍有进展性出血，或已发生休克的 病人可输部分全血。 2021/1/12 * 六、大量输血时止〔凝〕血障碍的原因 应警觉急性溶血性输血反响 1、 低体温 〔最常见、最易被无视〕 称为非血小板、凝血因子低下性出血。 * 血小板功能和酶活性↓ 2、严重低体温、低灌注 长时间〔1小时〕休克、低血压、低灌注、 血停滞、酸中毒→凝血系统激活， 2021/1/12 * 3、肝病 * 凝血因子合成减少〔因子Ⅷ除外〕 * Ⅲ、蛋白C、蛋白S合成减少 * 纤溶亢进〔激活物消除↓、抑制物合成↓〕 * 脾功能亢进，血小板破坏↑ 4、 稀释性血小板减少 * 输血量 ～2倍血容量，有可能发生 * 有微血管出血病症，〈 50×109，应输血小板 2021/1/12 * 5、稀释性凝血因子减少 * 多数凝血因子所需凝血活性〈30% * 稀释性凝血因子缺乏比稀释性血小板减少少见，大量输注晶体液+红细胞〔 〉2倍血容量〕，有