产科栓塞性疾病早期识别.ppt

产科栓塞性疾病早期识别 产科栓塞性疾病早期识别产科栓塞性疾病早期识别2发生概况欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内发生率高于产前2～3倍； 国内调查了93651例孕妇，发生率0.003%； 孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1 h内，39％在24h内，27％在3～5 d内。↑多发而少见的疾病2021/1/12 发生概况 欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为～％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内发生率高于产前2～3倍； 国内调查了93651例孕妇，发生率0.003%； 孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1 h内，39％在24h内，27％在3～5 d内。 ↑ 多发而少见的疾病 2021/1/12 * 2021/1/12 * 妊娠合并栓塞的高危因素 高凝状态 静脉淤滞 血管损伤 经典的三联好发因素 年龄大于35岁； 长期卧床孕妇 ； 体重增长过多孕妇； 产次大于3次； 手术产；(急诊剖宫产大于择期) 出血，感染； 2021/1/12 * 2021/1/12 * 围生期VTE的高危因素 血栓病史； 高龄； 肥胖〔〕 长期制动； 不良孕产史； 产后应用止血药； 雌激素回奶 胎盘功能不良 妊娠高血压疾病； 胎盘早剥； 妊娠合并症； 手术产； 产后出血、输血； 产褥感染； OHSS 2021/1/12 * 剖宫产术后VTE发生几率增加 禁食，产褥汗多，血液浓缩； 手术创伤导致多处血管内皮损伤。血小板凝集性增加； 术后制动、卧床、血流缓慢； 术中麻醉，应激，脱水、感染等。 2021/1/12 * 2021/1/12 * 国内刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651例，DVT49例，其中PE3例;DVT发病率为％；PE发病率为0．003％； 围生期深静脉血栓患者的高危因素为：剖宫产、妊娠高血压疾病、多产、输血、妊娠合并症、产后应用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期多于妊娠期。 2021/1/12 * 主要病症 突发原因不明的呼吸困难：呼吸频率浅而快，占90％；与体位变化有关。 胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌堵塞样占70～80％； 咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％； 惊慌和频死感，晕厥： 20～30％； 其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等 非特异性 2021/1/12 * 主要体征 呼吸加快，心率增加：次数大于100次／min。 紫绀：约20％病例伴有紫绀。 周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良所致。 急性肺动脉高压和右心功能不全表现：约20％患者有这些体征。 患侧肺部可闻及湿哕音，有时还可闻及胸膜摩擦音及心包摩擦音。 非特异性 2021/1/12 * 诊断 常见病症：无特异性； 突发原因不明的呼吸困难；90％ 胸骨前酷似心肌堵塞样疼痛； 不明原因的心肺功能减退； 下肢肿痛； 上腹痛、腹水； 烦躁不安、惊慌、濒死感、出冷汗、血压下降、休克、晕厥 急性肺栓塞发作的特征，急救的关键信号 误诊、漏诊率高； 死亡率高 2021/1/12 * 初筛检查：D-dimer 妇产科领域临床意义： 围分娩期尚缺乏标准值；〔孕期最高增加4~7倍〕 产后常规监测的必要性；3天后逐渐恢复； 常见的影响因素； 酶联免疫吸附法(ELISA)使阳性率进步至96%-98% 肺血栓栓塞检测 敏感性92%-100% 特异性40%-43% 感染、癌症、创伤及炎症时也可以出现 阳性结果 2021/1/12 * 初筛检查 动脉血气：主要表现为低氧血症，低碳酸血症和肺泡-动脉氧压差增加。多数文献诊断肺栓塞的动脉血气标准：PaO280mmHg,PaCO235mmHg,P(A-a)20mmHg。 特点： 肺血管栓塞15~20%时可出现PaO2下降，可提示栓塞程度； 机体代偿呼吸加快加深，体内PaCO2下降，表现为呼吸性碱中毒，晚期失代偿可因CO2潴留而致PaCO2上升。 由于肺血管阻塞，血流减少甚至中断，导致P(A-a)增大，是通气/血流失调的必然结果，是疾病严重程度的直接反映。 对尚无条件行肺动脉造影及肺通气/灌注扫描的基层医院，对疑为PTE的患者，常规行血气分析检查！ 2021/1/12 * 据报道： 低氧血症敏感性 为76%；假设加上低碳酸血症那么敏感性为93%。 P(A-a)O2增加敏感性为95%，加上低碳酸血症那么敏感性为98%。 P(A-a)O2和PaCO2均正常可作为除外肺栓塞的根据。 2021/1/12 * 其他检查 胸部x线检查：其特异性差 心电图； 超声心动图； 肺通气/灌注扫描 螺旋