产科麻醉风险与对策.ppt

麻醉对胎儿的影响 子宫-胎盘循环无自身调节功能，孕妇低血压严重影响胎儿血供 大多数麻醉性镇静、镇痛药易通过胎盘 肌松药具有高度水溶性和高解度，不易通过胎盘 吸入性麻醉药可抑子宫收缩 2021/1/12 * 产科麻醉风险与对策从“四个〞方面减少麻醉风险 全面的术前准备 合理的麻醉选择 良好的术中管理 及时的合并症处理 2021/1/12 * 产科麻醉风险与对策全面的术前准备—减少麻醉风险 术前评估 心肺功能评估，困难气道评估 困难气道是导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因 合并症评估：产前子痫、妊高征、 ,、 肥胖、糖尿病、心脏病、甲亢等 2021/1/12 * 产科麻醉风险与对策 术前禁食 禁食情况：择期手术至少禁食6小时，防止返流误吸 待产期间，提倡适当地饮用无渣液体饮料 有肥胖症、糖尿病、胃食管反流、困难气道、有需手术分娩的可能性，譬如：胎儿安康情况不明、产程进展缓慢等情况不合适应用饮料 2021/1/12 * 产科麻醉风险与对策 术前检查 常规检查：应增加凝血功能检查，特别是血小板计数 心电图的检查 背部的检查 2021/1/12 * 产科麻醉风险与对策 麻醉前相关处理 不建议常规术前用药〔如阿托品，心率的增加可增加产妇的耗氧〕，妊高征者降压药持续到术前 准备麻醉机〔即使是采用部分麻醉〕和复苏用品，包括新生儿复苏用品及抢救药品。胎儿娩出时应有新生儿医生协助治疗 预防大出血，建立快速输液输血通道 2021/1/12 * 产科麻醉风险与对策 合理的麻醉选择—减少麻醉风险 全身麻醉的产妇死亡率要比区域性麻醉的产妇死亡率高 椎管内阻滞是产科麻醉的首选，除非有禁忌症 对复杂病例可提早行硬膜外穿刺置管 麻醉方法：、、全麻 2021/1/12 * 产科麻醉风险与对策 良好的术中管理减少麻醉风险 监测 常规监测外，应有胎心监测 必要时行有创监测 体位 右侧抬高15-30度，将子宫 向左移位 输液 防止输入含糖溶液， 一般乳林+胶体 2021/1/12 * 产科麻醉风险与对策  及时的合并症处理—减少麻醉风险 低 出血 妊高症 羊水栓塞 神经损伤 2021/1/12 * 仰卧位低血压综合症 　女性，31岁，70，曾在硬膜外麻醉下行剖宫产一次，经 过顺利。本次术前无任何异常，平素能仰卧无不适感。入 手术室血压100/70，心率70次/分。L2-3硬膜外穿刺 置管，2%利多卡因14分三次注入。18分钟后病人感到 头晕、恶心，血压下降为0，立即给以面罩辅助通气，　 　经下肢静脉注入多巴胺10无效，病人意识消失， 严重紫绀，呼吸减慢，再次下肢静脉注入多巴胺10仍 然无效，心率降到40次/分。急将手术台向左倾斜，并推 移子宫，右臀垫高，血压立即上升到140/90，神志迅 速清醒，呼吸恢复正常，此过程共约6分钟，病人醒后对 此无任何记忆。测麻醉平面T8以下，保持推移子宫手术顺 利完毕，母子平安。 2021/1/12 * 分析与讨论 原因 产妇平卧位下腔静脉、腹主动脉受压， 表现为 低血压，心动过数，虚脱和晕厥 椎管内麻醉后，血管扩张，血容量减少，两者可 导致回心血量骤减，终致心肌突然缺血，甚至心 搏骤停 对策 子宫左倾，实在有效解除子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫。一旦血压骤降，处理稍有延迟，可致母婴死亡。 2021/1/12 * 产科麻醉指南 不管哪种麻醉技术下，子宫移位〔通常左移〕都应该维持现状直到胎儿取出为止。另外，麻醉前静脉输液产生的前负荷可有效降低剖宫产手术中脊麻引起低血压的发生频率，但脊麻诱导期不应延迟到应用定量的静脉输液后。 2021/1/12 * 出血 针对原因及时止血 补充血容量纠正休克，开放两条以上静 脉补充血容量晶体、胶体 充分给氧，加强监测 ，有条件行有创 监测 输入浓缩红细胞、冰冻血浆、