压力性损伤2019新指南.docx

压力性损伤2019新指南 1. 介绍 大部分压力性损伤均可以被避免(Avoidable)。 “可被避免”意味着接受治疗的患者发生了压力性损伤，而诊疗人员未能做到下列之一: 评估病人的临床情况和压力损伤发生风险因素;计划和执行与病人需求和目标一致的干预措施;监测和评估干预措施的效果;根据需要修正诊疗措施 压力损伤(Pressure injury, PI)是皮肤和深层软组织的局部损伤，通常位于骨隆突处或与医疗器械有关。损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能有疼痛。损伤是由于强烈和/或长时间存在的压力或压力联合剪切力所导致。软组织对压力和剪切力的耐受力可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 PI预防的关键组成包括: 支撑面 皮肤护理 患者活动 失禁护理 营养和补水 这些组成因素构成了预防策略的基础。 2. 风险评估政策 a. 每个医疗结构均需要制定政策，包括: 与医疗机构环境和临床需要相符的结构化风险评估方法;风险评估和再评估的时机(节点);风险评估的记录;医疗团队及成员间清晰的沟通过程 b. 培训和教育:确保风险评估的准确和可靠 c. 记录:团队间的沟通工具、诊疗方案合理的证据、监测患者治疗进展的基准 3. 风险评估 医疗机构需要针对不同的患者群体使用合适的筛选和风险评估工具;须对所有患者进行PI发生风险的评估;建议的筛选评估工具为Andersen;建议的全面风险评估工具为Waterlow或Braden 每当患者情况或环境改变后，均应该进行风险评估，例如进入手术室、跌倒、感染、禁食等 下表列出了一系列临床场景及其需要进行的筛选或全面评估。其中所表明的评估类型是最低需求 表中列表并未包含所有情况，必须使用临床判断来确保所有情况下的患者均可得到正确的评估 需要考虑的因素包括:活动和移动 皮肤评估:是否有变化、是否完整?其他因素包括:皮肤干燥、红斑和其他变化 营养指标，包括贫血、血红蛋白、血清白蛋白水平、营养摄入和体重 影响灌注和氧气含量的因素，包括糖尿病、心血管系统功能、低血压、ABI和氧气消耗量 皮肤湿度 高龄 虑下列因素对个体压力性损伤发生风险的潜在影响 摩擦和剪切力 感觉功能 一般健康状况 体温 当个体被确认存在压力损伤发生风险时，制定和执行预防计划 4. 皮肤评估 确保风险评估过程包含完整的皮肤评估。皮肤评估应该包括识别任何颜色改变、局部发热、水肿和硬结等;证据显示深肤色个体的1期压力性损伤发生率被低估，因为其皮肤颜色改变难以辨识;定期检查高危患者以发现皮肤发红等颜色改变。随着患者整体情况的恶化或改变，应增加或调整检查频率;应询问病人是否有因为皮肤损伤导致的任何部位的不适或疼痛。一些研究发现疼痛可以是压疮病人的主要表现因素。局部疼痛可能是组织破溃的前兆;留意皮肤因为医疗器械导致的压力损伤，例如导管、吸氧管、呼吸管路等;详细记录所有皮肤评估，包括任何可能与压力损伤相关的疼痛。准确的记录对于监测个体疾病进展和辅助医疗团队间的沟通是必需的 5. 皮肤护理 尽可能不让仍然发红的压力损伤部位继续受压，因为这表明身体仍然没有完全恢复，需要进一步修养;勿使用按摩作为预防压力性损伤的方法。当存在急性炎症时，按摩是禁忌，此时可能有受损的血管或脆弱的皮肤;切勿用力揉搓有压力损伤发生风险的皮肤。除了疼痛外，揉擦皮肤会造成组织损伤或激发炎症反应，尤其是羸弱的老年人;使用润肤剂给干燥皮肤补水以减少皮肤损伤的风险。干燥皮肤是压力损伤发生的显著独立风险因素;使用皮肤屏障产品以保护皮肤免受过分潮湿的影响。潮湿会改变角质层的机械特性，且温度亦有显著影响 6. 营养和补水对压力性损伤预防的作用 筛查和评估压疮风险病人的营养状况。由于营养不良是压力损伤发生的可逆风险因素，早期识别和治疗非常重要;使用经验证、可靠的营养筛查工具;(见附录)每个医疗机构均应有营养筛查政策，包括对于筛查频率的建议;最佳实践指南建议有营养和压疮风险的个体接受营养师咨询或MDT;依据营养周期给予营养和压疮风险个体营养支持。包括:营养评估 营养需求估算 对比需求与摄入 基于适当的进食路径，提供适宜的营养干预 监视和定期评估患者的营养状况我 确保患者摄入足够水分;对于有压力性损伤发生风险和由于急性或慢性疾病或外科治疗后出现营养风险的患者，应给予高蛋白混合口服营养补充剂作为正常饮食的补充;口服营养是营养补充的优选路径，应该尽可能选择。然而，营养补充剂具有很高价值，因为很多压力性损伤易感患者常难以满足营养需求;口服营养补充剂或许可以显著减少压力性损伤的发生;当口服营养不足够或不可能时，肠内和肠外营养可能是必要的