多器官功能障碍综合症.pptVIP

水、电解质和酸碱失调 目标 1.详述各种类型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治方法 2.详述代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理、临床表现和治疗 内容 1.高渗性、低渗性缺水的病理生理，临床表现，诊断和防治方法。低钾血症和高钾血症的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗 * 学习文档 水、电解质和酸碱失调 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理，临床表现、诊断和治疗。 水、电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则、方法、步骤、纠正过程中可能发生问题的处理与预防 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的概念，缺水和缺钠的关系，血液pH值测定在诊断酸碱平衡失调中的价值 * 学习文档 外科休克 目标 1.详述外科休克的病因，熟悉其病理生理变化 内容 1.外科休克发生的原因，基本病理生理变化。失血性休克、损伤性休克和感然性休克的病理生理变化特点。外科休克的临床表现、诊断和治疗方法 * 学习文档 多器官功能衰竭（MSOF) 目标 MSOF的病因、临床表现、诊断和预防 2.详述急性肾功能衰竭（ARF)的病因、发病机理、临床表现、诊断和治疗方法 3.详述成人呼吸窘迫征的发病基础、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法 4.叙述急性肝功能衰竭的发病基础、临床表现、诊断、预防和治疗 * 学习文档 多器官功能衰竭（MSOF) 内容 1.MSOF的病因、临床表现，诊断和预防 2.急性肾功能衰竭的病因、发病机理、临床表现、诊断、预防和治疗 3.ARDS的发病基础、临床表现、诊断治疗 4.急性肝功能衰竭的发病基础、临床表现、诊断、预防和治疗 * 学习文档 发病机理 血红蛋白 肌红蛋白 脱落的粘膜、细胞碎片 * 学习文档 发病机理 * 学习文档 临床表现 一、少尿、无尿期 7－14天 时间愈长病情愈重 少尿转无尿，病情恶化 外科情况（出血、感染）所致ARF，比内科情况（如中毒）引发的少尿，发生早、发展快 完全无尿 要考虑梗阻因素 非少尿型肾衰 病情较少尿型轻，预后较好，但易误 诊、漏诊 * 学习文档 临床表现 三高： 高钾血症 高镁血症 高磷血症 三低： 低钠血症 低氯血症 低钙血症 两中毒： 水中毒 酸中毒 * 学习文档 临床表现 高钾血症 最重要的电解质失调 钾不能由肾排出 钠钾交换受障碍 细胞内钾异常移动 热量不足 分解糖元 酸中毒 细胞内钾离子大量释出 挤压伤综合症、严重创伤、溶血、感染等 食物、药物、输血输液 * 学习文档 临床表现 低钠血症 主要是水分潴留，血浆稀释 钠泵停止运转，细胞内的钠不能正常进入组织间隙或血浆内 呕吐、腹泻 * 学习文档 临床表现 代谢性酸中毒 人体每kg体重产生1mmol/d非挥发性酸，高分解代谢 产生更多 蛋白、脂肪分解，产生磷脂、乳酸、酮体等 * 学习文档 临床表现 氮质血症 蛋白代谢产物不能经肾排泄，积聚于血中 尿毒症 氮质血症的同时，血中的其他有毒物质如 胍、酚等增加 临床表现 恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意 识 模糊，甚至昏迷。可能合并心包炎、心 肌病 变、胸膜炎和肺炎等 * 学习文档 临床表现 血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常有皮下、口腔粘膜、牙龈和胃肠道出血消化道出血更加速血钾和尿素氮的升高。有时可发生弥漫性血管内凝血 * 学习文档 临床表现 二、多尿期 尿量增加至400ml，进入多尿期 尿量可达3000ml以上，甚至达5000ml 早期多尿 开始一周内，尿毒症并未改善，甚至有进一步恶化的可能 后期多尿 血尿素氮开始下降，病情好转 * 学习文档 临床表现 尿量增加形式 1.突然增加 尿量突然增加到1500ml 2.逐步增加 少尿期7－14d后，尿量每日增加200～500ml 3.缓慢增加 增至500～700ml时，停滞不前。 * 学习文档 诊断 （一）病史及体检 肾前因素 肾后因素 肾性因素 静脉充盈 心脏 血压 水肿 （二）尿量及尿液检查 尿 量、性状、比重、渗透压、常规