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科研中心公共平台流式细胞检测科研服务承接单
重要提示:请认真阅读《科研中心公共平台流式细胞检测科研服务使用须知》并仔细填写本订单;流式细胞检测
科研服务项目收费标准请参考《大连医科大学附属第二医院科研中心公共平台使用收费管理办法》。
单位及科室 申 请 表 编 号
申 请 人 联 系 电 话
项目负责人 联 系 电 话
□细胞周期及DNA 检测 □细胞增殖与凋亡检测 □细胞表面抗原分析
服 务 类 型
□细胞因子的检测 □胞膜蛋白的检测 □胞内蛋白的检测
(必 选 )
□其他
样 品 信 息
□细胞培养 □组织研磨 □其他 □外周血 □骨髓 □其他
(必 选 )
□ 标准服务 ○样品数量=10 个 ○ 样品数量10 个 检测样品数量及费用
服 务 项 目 □ 试剂耗材 ○溶血素 ○ 300 目尼龙膜 (上机检测时填写)
(必 选 ) □ 数据高级分析 样品共计 管
□ 院外单独开机 费用合计 元
样 品 信 息 登 记 表
样 品 编 号 荧 光 染 料 数 量 抗 体 及 荧 光 染 料 名 称 备 注
(必 填) (必 填) (必 填) (必 填)
申请人签字(必填): 日期(必填) :
科研中心流式细胞室科研项目承接回执单(申请表编号: )
回执意见:
□ 预约实验时间为 年 月 日 时
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