血透病人的护理.ppt

血透病人的护理 第一页，共19页。 血液透析 血液透析是肾功能衰竭的 替代疗法之一。尽管透析 可维持病人的生命，但持 续长期的透析治疗不仅需 要医生的治疗，更主要的 是要取得病人和家属的配 合做好各方面的护理。 第二页，共19页。 一、透析前护理　 第三页，共19页。 (1)向病人及家属简单介绍血液透析有关知识和注意事项，减轻患者恐惧心理，使病人做好心理准备配合 治疗。 (2)环境安静，温度、湿度适宜，床铺干净平整，卧位舒适。 (3)专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环。 (4)了解患者一般情况、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。 (5)选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，从血管静脉端注入首剂肝素量。 　 第四页，共19页。 二、血液透析病人如何护理 1、饮食护理 2、监测血压 3、动静脉内瘘护理 （1） （2） 4、并发症的观察及护理 5、用药护理 6、心理护理? 第五页，共19页。 　应多吃优质蛋白质，以高效优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、各种瘦肉、鱼虾等。为保持体内营养成分的合理含量，适当补充水溶性维生素，如B族维生素、叶酸、维生素C。大多数透析病人体内含钾磷高，应少吃含钾磷高的食物，如动物内脏、香蕉、橘子、西红柿、果汁、蘑菇、海菜、豆类、莲子等，限制钠盐的摄入,少吃咸菜、火腿，经常调整食物的口味，注意色、香、味，从而促进病人的食欲，满足机体的需要。为保持大便通畅，预防便秘，应多吃高纤维食物，如糙米、高纤维素麦片，每天进行一些适宜活动，同时也可服用一定缓泻剂，及时消除便秘。控制水量的摄入，体重的改变是衡量体内液体是否平衡的最好标准，病人可能通过记录出入液量和每天在固定时间固定的磅秤与地点自测体重。对于无尿病人2次透析期间体重增加应低于体重的5%；对于少尿病人根据前1 d尿量来调节饮水量，即：每天进水量=前1 d尿量+500 mL，平时少吃稀饭、面食等含水分多的食物，严格控制水分的摄入。 1、饮食护理—合理饮食是治疗透析病人提高生存率的关键，所以对病人的饮食给予指导显得尤为重要。 第六页，共19页。 2、监测血压 病人可自备血压计1台，经常测量（但不要在内瘘侧肢体上测量），及时了解血压变化，因血压过高病人感到不适，甚至出现高血压危象、脑出血，过低则容易使动静脉瘘管内凝血形成血栓，堵塞瘘管，要正确应用降压药，最好将血压控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。 第七页，共19页。 3、动静脉内瘘护理(1) ???1、 指导病人正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。让病人了解内瘘对其生命的重要性，使病人在主观上重视，积极配合。保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘手臂彻底清洗干净。透析结束当日穿刺部位，避免接触到水，以防感染，如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24 h后可热敷，并用喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥按摩，每日2次，每次15 min。 第八页，共19页。 2、造瘘侧手臂不能压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。教会病人自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，可用手触摸手术侧的吻合，每天3次或4次，如扪及震颤说明通畅，或用听诊器听诊，可听到血管杂音，则说明通畅，如果震颤但杂音消失，瘘管处有触痛，应及时到医院就诊。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。避免造瘘侧手臂外伤，经常佩戴护腕，以免引起大出血，但松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，导致内瘘闭塞。 3、动静脉内瘘护理(2) 第九页，共19页。 4、并发症的观察及护理 （1）失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在透析过程中或数小时后，病人有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处理。