结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识(最全版).docx

碳水化合物和脂类的代谢［10 ］。CRC常引起营养不良，反之营养不 良会影响CRC的手术、放化疗等多学科综合治疗效果，并増加并发症 发生率，影响病人整体康复与预后。2015年美国外科医师协会与国家 外科质量改善项目(ACS-NSQIP )报道一项大型多中心研究，CRC 病人术后病死率与术前低白蛋白血症、低体重和体重指数(BMI) 18.5显著相关，仅低白蛋白血症一项即可预测术后并发症［11 ］ o 营养治疗在CRC病人整个治疗过程中发挥着重要作用。对 于拟接受手术、放化疗等治疗的病人，充足的营养治疗被证实可以通 过增加病人对治疗的耐受性和减少并发症来改善病人短期结局，加速 康复时间，并有助于改善病人的生活质量。鉴于营养治疗对肿瘤病人 生活质量的积极作用，营养治疗应该贯穿于肿瘤治疗的全过程(图1 )。 建议：CRC病人的治疗应实施多学科综合治疗协作组 (multiple disciplinary team , MDT )模式f除手术外还可能涉及 新辅助放化疗、辅助放化疗、生物治疗和靶向治疗等。营养治疗应贯 穿于从首诊到完成整个综合治疗的全过程。 CRC病人营养风险筛查和营养不良评估 CRC病人实施规范化营养治疗首先要筛查营养风险，进而准确评 估营养状况，并及时给予营养治疗。2003年欧洲肠外肠内营养学会 (ESPEN )颁布的《营养风险筛查指南》［12 ］指出，营养风险筛查 2002( nutritional risk screening 2002 ,NRS2002 )评分是基于 128 项循证医学结果得出的营养风险筛查工具，对NRS2002评分分的 胃肠手术病人和肿瘤病人进行营养状况评估，对术前制定合理的营养 治疗方案和术后临床结局的预测均具有良好的指导意义[13-14]。 中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN )开展的硏究显示，结合我 国BMI标准，NRS2002评分适用于99%以上的中国住院病人。 对于营养不良的评估，目前常用的评估工具包括病人自评 主观全面评定量表 (patient-generated subjective global assessment , PG-SGA )、主观全面评定量表(subjective global assessment , SGA )、微型营养评定量表(mini nutritional assessment , MNA )和营养不良通用筛查工具(malnutrition universal screening tools , MUST )。对于营养不良的诊断,如果 存在营养风险，然后符合下列两条之一即可诊断为营养不良：(1 ) BMI 18.5O ( 2 )体重丢失(10%,或3个月内下降5%)+BMI 减少(70岁者BMI20 ,或n70岁者BMI22 )。2018年美国 加速康复协会(ASER雎荐的PONST具采用了类似的标准[15-16 ]o 临床研究显示，PG-SGA是一种有效的肿瘤病人特异性营养状况评估 工具，可以快速识别营养不良的肿瘤病人并对其进行适当的营养干预 [17] o 建议：CRC病人一经确诊，即应进行营养风险筛查及营养 状况评估，并贯穿于CRC病人治疗全过程。 建议：对于CRC病人的营养风险筛查，推荐采用营养风险 筛查NRS2002评分工具，评分分者为具有营养风险。建议采用 PG-SGA方法进行病人营养状态的评估，以制定基于个体化的营养治 疗计划。NRS2002评分无营养风险者,建议住院期间每周筛查1次。 CRC病人营养支持的基本原则 CRC病人营养治疗的适应证：基于国内外必威体育精装版的指南推荐，建议 NRS2002营养风险评分分，或者存在营养不良病人；或者依据临 床实际食物摄入情况，例如病人1周未进食，或1 ~2周内的能量摄 入 60%总需求量，对于这些CRC病人均应立即启动营养治疗［7 , 10,15,18］。推荐按照间接测热法实际测量机体静息能量消耗值提 供CRC病人的能量目标需要量，无条件测定时可按照104.5-125.4 kJ/ ( kg d ) ［25-30 kcal/ ( kg d )］提供。CRC 病人蛋白质目标 需要量为1.0-1.5 g/(kg d)o提高CRC病人膳食和营养治疗配方 中脂肪供能的比例，増加膳食能量密度。补充生理需要量的维生素及 微量元素。 消化道有功能的病人应首先选用肠内营养(enteral nutrition ,EN )。依据胃肠道的功能，可以选择口服营养补充剂(oral nutritional supplements z ONS )和(或)管词(enteral tube feeding , ETF ),如果单用ONS或ETF 7 d仍未达到病人能量目 标需要量，则建议加用肠外营养(parenteral nutrition