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一文读懂心力衰竭容量控制和超滤的应用 在 2016 年心力衰竭国际学院福州站活动中，来自福建 医科大学附属第二医院的王振华教授带来了题为“心力衰竭 容量控制和超滤的应用”的精彩报告。作者 | 王振华来源 | 心力衰竭网（ chinahf_org ）心衰概述定义：心力衰竭（简称 心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血 能力受损的一组临床综合征。临床表现：主要为呼吸困难和 乏力 （活动耐量受限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿） 。 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今 重要的心血管病之一急性失代偿心衰突出的临床表现是液 体潴留，引起肺、肝、肠道等脏器和周边室充血，由此产生 一系列临床症状。症状驱动患者住院治疗。液体潴留是心衰 患者住院的主要原因容量与心衰心力衰竭患者往往合并液 体潴留，而液体潴留往往与两方面因素有关：心衰时，患者 心输出量下降会引起肾小球滤过率降低、肾小管血流的重新 分布及神经内分泌激素的影响会导致肾小管重吸收的增加； 同时，心衰患者由于自身静脉压的升高，会出现外周组织液 的生成大于回流， 从而导致水肿的形成。 心衰时心搏量减少、 有效循环容量，神经内分泌功能的激活会使血管加压素生成 增多从而增加集合管重吸收自由水分子，即使血浆钠低浓度 时，自由水的吸收也会增加。一容量评估 1、临床表现症状： 少尿、浮肿、夜间阵发性呼吸困难等；体征：第三心音、腹 水、颈静脉怒张、肝颈回流征等； 2、心衰时容量负荷增加 的 X 线表现肺静脉高压 （肺血流重新分布， 双上肺静脉扩张、 肺小动脉痉挛、收缩）间质性肺水肿（ Kerley B 线、肺纹模 糊）肺泡性肺水肿（蝶翼状水肿、斑片状、云雾状，下肺野 重于上肺野、内带重于外带）另外，当心衰患者肺淤血缓解 时，患者胸片也会出现可逆性转变 3、BNP / NT-proBNP 用 于心衰患者的诊断和鉴别诊断急性心衰的排除标准： BNP ＜ 100pg/ml 、NT-proBNP ＜300pg/ml 慢性心衰的排除标准： BNP ＜35pg/ml 、NT-proBNP ＜ 125pg/ml ）心衰患者预后严重性的 判断（动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段）治疗 有效性的判断 （BNP/NT-proBNP 水平降幅≥ 30%——治疗有 效标准）心室壁张力过高的血浆标志物，因此与容量负荷密 切相关。 4 、无创监测下腔静脉超声 对 ADHF 患者进行床旁 的下腔静脉超声检查显示，呼气和吸气末直径的变化≤ 15% 时诊断 ADHF 容量超负荷的特异性和敏感性分别为 84%和 92% 如同时下腔静脉超过 10mm 将诊断 ADHF 容量超负荷 的特异性提高到 91%生物电阻抗矢量分析能够检测心排量、 血管阻力、容量等。 5、压力指标判断容量 BP 、中心静脉压 （CVP ）、肺毛细血管血压（ PCWP ）但压力负荷增加并不能 完全反映容量负荷的增加。压力监测也容易受到胸腔内压的 影响。微创（ PICCO ）监测可通过经肺热稀释曲线与动脉脉 搏轮廓分析两种技术同时获得两部分血流动力学参数，指导 血流动力学和容量的监督管理。这种技术评估肺水肿的敏感 性也