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南京邮电大学本科生海外访学奖学金申请表 姓 名 性 别 学 号 一 出生日期 民 族 政治面貌 寸 学 院 专业及班级 照 家庭住址 片 家庭电话 移动电话 身份证号 E-mail: QQ号 □ 特等奖学金 □ 一等奖学金 参加海外访 申请奖学金 □ 二等奖学金 学项目名称 类别 □ 三等奖学金 □ 优秀奖学金 1. 平均学分绩点 / 专业排名(名次 / 专业总人数) : __________ ( 需提供学院盖章的成绩 单 ) 申 2. 英语四级 / 六级成绩: 3. 托福 / 雅思成绩: 请 条 4. 受过何种奖励(附复印件) : 件 本人已仔细阅读了学校选派本科生海外访学的通知和相关管理办法, 本人具备通知中规定的选拔 条件,自愿自 年 月 日至 年 月 日到__________________ 大学学习 学生 (或参加__________________ 项目),并承诺按期回国继续学习,家庭具有经 承诺 济支付能力,本人的申请已征得家长同意。 学生签名: 年 月 日 请签署核实有无违法违纪记录、学生家庭经济状况等情况: 学院 推荐 意见 负责人签字(单位盖章) : 年 月 日 教务处 意见 负责人签字(单位盖章) : 年 月 日

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