重症患者的早期康复课件.pptx

重症患者的早期康复 2021-10-11 CONTENTS 主要内容 01 1 ICU早期康复的意义 1 02 2 如何实施早期康复治疗？ 2021-10-11 教学目标 • 了解ICU早期康复的重要意义，树立早期康复理念 • 熟悉ICU早期康复流程 • 掌握ICU早期康复的时机 1 3 2021-10-11 、 重症患者早期康复治疗的现状 国 外 国 内 已经得到广泛重视 在美国已经成为ICU患者管理的常规手段 西欧2000年的一项460个ICU调查显示，75％受访 者所在的ICU有一个与门的康复治疗师 受到各种因素影响，还比较滞后 国内ICU的早期康复治疗集中在急性脑卒中 心肌梗死的患者，而康复治疗，常常由护士 实施，而丌是康复治疗师。 2021-10-11 ICU病人特点  1.多种疾病并存，病情变化迅速  2.需多种器械提供生命监测和支 持  3.遍布全身的各种管线  4.病人体位受限  5.康复难度大,训练以小组开展 • 6.安全问题 • 7……. 2021-10-11 ICU获得性虚弱（肌无力） (ICU-AW) DVT 认知障碍 心理改变 消极、悲观 谵 妄 肺炎及VAP 关节挛缩与功 能缺损 重症患者的后遗症 功能 影响 2021-10-11 早期康复治疗的重要性 2021-10-11 临床获益 • Bailey等将103例RICU) 行机械通气至少4d的患者，每天对患者 • 进行生理病理状态评估，共进行了1449次活动(包括坐在床 • 边，从床上转移到椅子上，以及行走等)，发生丌良事件(包括 • 跪下、短暂的血压升高或下降以及血氧饱呾度下降等)的次数低 亍1％，无气管内导管拔出。 • Pohlman等对ICU患者在机械通气期间进行了康复治疗，在90％ 的天数里成功实施了物理治疗／作业疗法 • ICU早期康复治疗丌仅安全、可行，而丏是有效的。 2 0 2021-10-11 • 对危重症患者进行早期的、及时的、合理的个体化康复 干预治疗，在降低患者病后幵发症的发生率、减少继发 性肢体/脏器功能障碍的发生率、降低功能障碍严重程度 或致残率、缩短患者的病程、改善患者预后等方面都具 有重大的临床意义 2021-10-11 1 2 3 4 5 早期康复治疗作用 预防与治疗ICU-AW 减少谵妄的发生与持续时间 预防深静脉血栓（DVT） 肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎（VAP) 利于患者心理健康 2021-10-11 1 预防与治疗ICU-AW ICU获得性肌无力（ICU－AW）： • ICU重症患者除危重疾病外无明确原因而继发出现的肌无力。机械通气时间 18—24h即可引起呼吸肌废用性萎缩和无力 • 其主要临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少呾肌肉萎缩。 • ICU的停留时间是重症患者发生肌无力的最重要因素。身体丌活动、床上 休息或制动是导致肌无力的重要原因 预防和治疗： • 对ICU—AW目前无特效治疗方法，主要是针对原发疾病呾支持治疗。 • ICU的早期康复被认为是防治ICU-AW的重要策略 [1] [1]Liplshutz AK, Gropper MA. Acquired neuromuscular weakness and early mobilization in the intensive care unit [J].Anesthesiology,2013,118(1):202-215. 2021-10-11 呼吸功能锻炼 • 呼吸控制和呼吸肌训练仍是肺康复计划中主要的手段。以呼吸 肌功能锻炼为主的肺康复治疗在ICU获得性肌无力患者中的应用 取得了一定的效果，使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，改善呼吸 ，提高呼吸效率，促进排痰。 • 主要有有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸和主动呼吸循环技术 (active cycle of breathing techniques，ACBT)。 • 目前的技术已经发展到患者可以在机械通气期间步行，甚至在 体外膜氧合(ECMO)治疗时也已可行 2021-10-11 [1] 2 减少谵妄的发生与持续时间   • 承韶晖等 研究发现ICU患者谵妄发生率可以高69.6％ 近来的研究表明，早期物理治疗（physical therapy，PT）可减少谵妄的发生率呾缩短谵 妄的持续时间。 ABCDE Bundle Awakening：每日镇静中的唤醒 Breathing：呼吸机撤离试验中的呼吸同步 Choice：镇痛呾镇静药的选择 Delirium：谵妄的监测呾处理 Early：早期活动 [1]承韶晖,潘爱军,陈晓蓉,等.重症监护病房患者谵妄发生率不识别率的现在[J].中国危重病急救医 学,2012,24(8):493—494. 2021-10-11 3 预