下肢、臀部疼痛的部位在腰腿痛诊断要点!【必备知识】.pdf

下肢、臀部疼痛的部位在腰腿痛诊断要点！ 【必备知识】 腰腿痛是一类病症的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种 伤病，由于痛是由不同损伤所引起，故痛也各有其特点和规 律。分析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别 和诊断。一：对腰腿痛认识上存在的一些问题（ 1）广泛使 用骨质增生解释临床症状：实践中常见到，当我们用手法对 腰椎病变部位整复松解后，病人症状多可立时缓解或疼痛消 除，但影像学检查见增生依旧。 难道增生会一下子被消除？ 这些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。既然疼痛不是增生 所引起，再将主要精力放在医治增生，消除骨刺上还有多少 实际意义？（ 2 ）对坐骨神经的概念不清：对于坐骨神经痛， 患者只要有下肢疼痛或抬腿受限时，就草率地诊断为坐骨神 经痛，我们在对很多坐骨神经痛的病例进行复检、分析和治 疗时，发现其误诊率竟达 54.1% ，而被误诊的病例中，与髂 胫束有关者占 93.9% 。二者病源的位置、症状表现、疼痛的 位置及范围等均有明显差别，只要略作比较是不难鉴别的。 因为下肢的外侧应包括大、小腿的外侧，而坐骨神 经是经大腿后正中达小腿并支配小腿，而不经大腿外侧，大 腿外侧的痛又如何能算到坐骨神经上去呢？大腿外侧疼痛 多见的是髂胫束损伤所致。正如前面所述对坐骨神经痛误诊 率之高，就不难理解了。因此，在诊断时应注意解剖关系， 不要生搬硬套，张冠李戴。 （3 ）习惯用风湿解释腰腿疼：有 些医生既不管疼痛的位置，也不分析疼痛的特点和规律，便 给患者带上风湿的“帽子” 。要知道，西医与中医所指的风 湿，其概念是不一样的。西医所指的风湿，是由于细菌感染 所引起的一种变态反应，根本无法代表这些腰腿痛的疾患； 中医所指的风湿是指由风寒冷湿等气候因素的变化所诱发 的疾病。如一些慢性损伤，劳损等虽有此特点，从中医的角 度尚可称之为风湿。但如前所述，中医对腰痛的分类也不称 风湿……。腰腿痛也远不止这些病，故不能以“风湿”掩盖 之。 二：大腿不同方位疼痛的意义根据解剖的规律，对大腿不同 方位的疼痛，作出判断是有据可依的，如大腿后侧疼痛的诊 断： （1） 大腿后侧的肌群：有靠外侧的股二头肌和靠内 侧的半腱半膜肌，它们由坐骨神经支配。因此，大腿后侧疼 痛时，首先要检查股屈肌群是否正常？屈肌群有无拉伤或其 他损伤史，以明确有无股肌群损伤。股肌群的损伤位置多在 肌与肌腹的交界处， 内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等； 肌腹拉伤时有发生，其痛点多在中段，且常有明显肿胀或血 肿，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时 疼痛加剧。 ①如痛为神经所引起，则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的 损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿 可有不同程度受限，但臀上皮神经损伤的痛较放散，位置常 似是而非， 隐约不定，仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则沿坐 骨神经行经可查得压痛， 其痛不仅表现在腰、 臀、大腿后侧、 且整个小腿，特别是小腿外侧的麻痛，较为常见，抬腿及伸 腰受限，有牵拉痛，腱反射减弱或消失，严重者可见肌肉萎 缩。 ②坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经 痛多分为腰椎间盘突出或变性所致，多见于 L4/5 或 L5/S1 。 干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程，但多见于梨状 肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性损害时，故寻找坐骨神经 痛的根源主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰 段挖根源。 （2）大腿前侧疼痛的鉴别：①大腿前面下、中 段疼痛时，应注意股四头肌损伤，在中段多为肌腹拉伤，常 可触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等，有压 痛：②如压痛在下段、髌骨上方时，要注意股四头肌的肌腹 及肌腱交接处的拉伤，甚至是断裂伤。于是，股四头肌收缩 或抗阻伸膝时，疼痛加剧，③如有断裂者，膝上方可出现空 陷横断沟，且股四头肌明显上缩成团块状。