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一文读懂“越鞠丸” 越鞠丸，再常用不过的方子，曾经感觉像“万金油”啥 郁都治，但用起来也没个谱。听高建忠老师一席话，才知道 此方秉承了张仲景的治郁大法，有着那么多的讲究。而反过 来，我们不妨使用越鞠丸方的这种组方理念，在临床上去指 导经方的加减与分合，有助于“圆机活法”用经方。大有明 一点而开一面之感！ 一方治六郁越鞠丸方出自 《丹溪心法·六 郁》：“越鞠丸：解诸郁。又名芎术丸。苍术，香附，抚芎， 神曲，栀子。各等分。上为末，水丸如绿豆大。 ”何为“诸 郁”？“戴云：郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升， 当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁 之病见矣。气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛， 或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉 沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力， 能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和， 气口脉紧盛者是也。 ”六郁表现各有不同，一方如何能治？ 《丹溪心法·六郁》在此段文字之下，越鞠丸方之上，又有 一段文字： “气郁：香附（童便浸） ，苍术（米泔浸） ，抚芎。 湿郁：白芷，苍术，川芎，茯苓。痰郁：海石，香附，南星 （姜制），瓜蒌。 （一本无南星、 瓜蒌， 有苍术、 川芎、 栀子。） 血郁：桃仁（去皮） ，红花，青黛，川芎（抚芎亦可） ，香附。 食郁：苍术，香附，山楂，神曲（炒） ，针砂（醋炒七次， 研极细）。春加芎，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。 ”读了这段文 字，我们就能明白，其实越鞠丸方只是治疗诸郁的示例方而 已，是示后学者以组方之法，重点并不在于传承一张解诸郁 之效方。也许，朱丹溪治疗诸郁只是随证组方，并没有一张 固定方剂。其弟子们在整理老师的经验时组出了一张方剂， 取名越鞠丸。把越鞠丸方仅仅看作一法，而非一方，这对我 们灵活治疗诸郁是大有裨益的。越鞠丸证的病位越鞠丸证的 病位在哪里？换句话说，六郁证的主要病位在哪里？“当升 者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化 失常，六郁之病见矣。 ”体会戴元礼所说这段话，升、降的 枢纽在于脾胃，变化的部位在于脾胃，传化的主要脏腑也是 脾胃。可见六郁证的主要病位是在脾胃。这样理解，也就与 朱丹溪所说“凡郁皆在中焦”相吻合。明确病位在脾胃而不 在肝，有助于我们临证对越鞠丸证和四逆散证、柴胡疏肝散 证、逍遥散证等方证的区别。同样以一方统治诸郁，赵献可 是从肝胆立论的。 《医贯·郁病论》：“……予以一方治其木 郁，而诸郁皆因而愈。一方者何？逍遥散是也。 ”立论不同， 病位有别，需临证体会。越鞠丸方的主药越鞠丸方的主药为 何？或者说治疗六郁是否有主药？也许有学者会说，原方本 以示法，六郁各有偏重，也就不可能有固定主药。如《医宗 金鉴·删补名医方论》 ：“……故用香附以开气郁，苍术以除 湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱 震亨因五郁之法，而变通者也。五药相须，共收五郁之效。 然当问何郁病甚，便当以何药为主。至若气虚加人参，气痛 加木香，郁甚加郁金，懒食加谷蘖，胀加厚朴，痞加枳实， 呕痰加姜、夏，火盛加萸、连，则又存乎临证者之详审也。 ” 此段论述，颇符合临证应用。而读《丹溪心法》 ，越鞠丸方 是有主药的， 或者说朱丹溪解诸郁是有主药的。 主药是苍术、 抚芎。 “苍术、抚芎，总结诸郁，随证加入诸药。凡郁皆在 中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。假如食在气上，提其 气则食自降矣。余皆仿此” 。这也是越鞠丸又名芎术丸的原 因。苍术入足阳明、足太阴经，燥湿运脾；川芎入厥阴经、 少阳经，活血祛风。苍术可以恢复脾之升清，川芎有助恢复 肝之疏泄。明确二药为主药，