历年执业医师重复考点及真题(脑外).pdfVIP

历年执业医师重复考点及真题 颅内高压增高 颅内压增高 正常颅内压 70~200mmH2O 高颅压表现：三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿（客观） 其他症状：意识障碍、生命体征变化、头晕、猝倒 严重并发症——脑疝 1 小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状 ②瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大 ③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪 2 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚 突发呼吸骤停，而后心跳停止 2000 2002 A1 型题 78.颅内压增高的三大主征是 A. 头痛、视力下降、恶心 B. 头痛、偏瘫、抽搐 C. 偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 D. 血压升高、脉博变快、呼吸变快 E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 （◎） [ 解] 注意，这里问的是“三主征” ，不是临床症状 2002 A1 型题 119.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为 A. 血压升高，脉搏变缓，脉压变小 B. 血压升高，脉搏增快，脉压增大 C. 血压降低，脉搏变缓，脉压变小 D. 血压降低，脉搏增快，脉压变小 E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大（ E ） [ 解] 按照库欣氏反应定律，高颅压早期生命体征的变化是血压升高、脉压增大、脉搏缓慢 有力、呼吸深慢。 2001 A1 型题 78.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是 A. 双氢克尿噻 B. 乙酰唑胺 C. 氨苯蝶啶 D. 甘露醇（ D ） E. 呋噻米 (速尿 ) [ 解] 降颅压——药物 1 口服：氢氯噻嗪、呋塞米（速尿） 2 静脉： 20%甘露醇、 20%山梨醇 脑疝 小脑幕切迹疝 1 小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状 （颞叶钩回疝） ②瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大 ③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪 2000 2001 A1 型题 79.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是 A. 患侧肢体活动减少或消失 B. 对侧腹壁反射消失 C. 患侧瞳孔散大 （◎） D. 对侧肢体腱反射亢进 E. 患侧下肢病理反射 [ 解] 患恻瞳孔先小后大，所以两侧不等大。 直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜 2001 A3/A4 型题 男， 30 岁，头部外伤 6 小时，伤后有一过性意识障碍， 3 小时后再次出现昏迷。检查左颞部 头 皮 血 肿 ， 左 瞳 孔 散 大 。 CT 扫 描 显 示 左 侧 颞 叶 硬 膜 外 血 肿 。 159.颞叶硬膜外血肿已引起 A. 原发性脑水肿 B. 继发性脑水肿 C. 原发性脑干损伤 D. 小脑幕切迹疝（ D ） E.枕骨大孔疝 2003 A1 型题 34. 出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是 A. 患侧瞳孔逐渐扩大 （◎） B. 患侧瞳孔逐渐缩小 C. 双侧瞳孔散大 D. 双侧瞳孔缩小 E.双侧瞳孔大小多变 [ 解] 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）被压迫的组织有中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导 水管，由此产生一系列临床症状。 2003 A3/A4 型题 病人男性， 58 岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失 30 分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征 阳 性 。 右 侧 眼 睑 下 垂 ， 右 侧 瞳 孔 4 毫 米 ， 光 反 应 消 失 。 A. 面神经麻痹 B. 动眼神经麻痹 C. 小脑幕切迹疝（ C） D. 糖尿病眼底病 E.右侧视神经损害 [ 解]. 小脑幕切迹疝导致动眼神经受压——患恻瞳孔先小后大，直接和间接对光反射消失， 上睑下垂，眼球外斜 枕骨大孔疝 2 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚