新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现.pptxVIP

会计学;概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断;多见于早产、低体重儿 体重2500g，占80% 发病时间在生后2周内，占75% 由于认识提高，病死率 78%→20%;流行病学统计;危险因素;概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断;肠循环;NEC的病理生理机制 ;概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 临床表现 诊断依据 治疗 合并症 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断;NEC的临床表现 ; 确诊依据 ;早期;晚期;内科治疗 ;疗 程 ;外科治疗 ;长期合并症 ; Bell氏坏死性???肠结肠炎分级标准修改版;概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 影像学检查 幼小婴儿腹部正常X-RAY表现 鉴别诊断;腹部X-RAY平片 是检查本病的主要方法 每隔6～12h复查一次，动态观察。 肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，2～3d后可以延长拍片时间。 体位：仰卧、立位、水平侧位。 CT检查 由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影;超声检查 可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。 其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线。 MRI 国外报道用 MRI来判断NEC的病情 MRI异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于NEC手术时机的选择。 ;腹部正常X-RAY表现;腹部正常X-RAY表现;幼小婴儿腹部正常X-RAY表现;I.级 肠管充气减少 充气不均匀 ;I.级 轻或中度肠管胀气 结肠胀气轻 肠间隙增厚：＜2mm 肠粘膜粗厚、模糊（水肿） ;NEC影像学表现;IIA 确诊 肠壁积气（粘膜下） ? 肠管内阶梯状气液面-梗阻 部分肠管呈管型 可见“泡沫征” ;IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下） ? 部分肠管形态不规则，僵直，固定，呈管型 可见“串珠样”肠壁积气;IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下） ? 肠管充气减少 充气不均匀 部分肠管呈管型 肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影;IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下） ? 肠梗阻 部分肠管呈管型 可见肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影 ;IIB 确诊 肠壁积气（浆膜下） 门静脉积气 肠梗阻 部分肠管呈管型 可见肠壁积气细线样，弧形或环形透亮影 ;IIB 确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下） 门静脉积气 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内可见“枯枝样”透亮影 ;IIB 确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下） 门静脉积气 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内可见“枯枝样”透亮影 ;IIB 确诊 肠壁积气（粘膜下） 门静脉积气 气体→破裂开放的肠壁小静脉→肠系膜静脉→肝门脉系统 存在时间短暂，1.5-2小时 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内可见“枯枝样”透亮影 ;影像诊断与病理;IIIA: 肠壁积气、明确腹水 部分肠管呈管型 腹腔出现渗液并逐渐增加 腹部密度增高，两侧肋腹部向外膨出，肠曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征” ;影像诊断与病理;IIIB: 肠道穿孔 部分肠管呈管型 气腹 ;IIIB: 肠道穿孔 部分肠管呈管型 前腹部下游离气体” ;IIIB: 肠道穿孔 大量气腹、 可见纵膈积气 ; 病理;;;大体;肠坏死;粘膜凝固坏死 粘膜下弥漫性出血、坏死;概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断;重症NEC易于诊断。 轻症病例—易于忽略 腹平片（第一个24小时每4～6小时复查一次） ;轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天巨结肠鉴别。 重症与肠扭转鉴别 ;功能性肠麻痹 腹部肠管淤张 可见“泡沫征”;鉴别诊断;机械性肠梗阻 M，1M 肠梗阻 ;先天巨结肠 肠淤张 肠管充气不均匀 部分肠管走行僵硬 ;先天巨结肠。 一个月后钡剂灌肠 后手术治疗;小 结;谢 谢！;外科治疗 ;概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 影像学检查 幼小婴儿腹部正常X-RAY表现 鉴别诊断;IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下） ? 肠管充气减少 充气不均匀 部分肠管呈管型 肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影;IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下） ? 肠梗阻 部分肠管呈管型 可见肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影 ;IIB 确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下）