三焦辨证分析和总结.pdf

三焦辨证 三焦辨证 (转载 ) 发表者：赵东奇 553 人已访问 三焦 辨证虽然由吴鞠通所倡导，但是应当说他在很大程度上是受 到了喻嘉言、叶天士等前辈学者的影响。喻嘉言提出： “上 焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以 解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。 ”喻氏在这里讲的 是三焦的治法。 上焦升而逐之， 是指用升散的药物向外透邪； 中焦疏一而逐之， 是指疏通气机， 宣气化湿； 下焦决而逐之， 是指决通水道，使湿邪下驱。叶天士提出： “再论气病有不 传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里 之半，此则分消上下之势。 ”叶天士在这里强调了治疗湿邪 流连三焦用分消走泄法。喻嘉言与叶天士关于三焦治法的论 述，无疑对吴鞠通的学术思想产生了重大影响。因为湿邪有 从上流下的特点，所以对湿热病按上、中、下三焦辨证，比 卫气营血辨证更为实用。当然，吴鞠通的三焦辨证不是单为 湿热病而立，对温热病也适用，但是它对湿热病的指导意义 更大。 1．三焦的生理概念《黄帝内经》与《难经》中关于 三焦的论述，综合起来有四种说法。 （1）三焦是阳气运行的 通道 阳气运行的通道，简称就是气道。 “焦”字从火汉字 中的“～”，有多种用法，一是从水，如点字，就是水点的 意思。一是从爪，如熊字，就是指动物有四个爪的意思。再 有就是从火，如焦字，就是物遇火则焦的意思。因为三焦是 通行阳气的，阳气是入身的少火，所以用“焦”字命名。 《难 经·六十六难》说： “三焦者，原气之别使也，主通行三气， 经历于五脏六腑。 ”“原气”，指的是真气，也就是一身之气。 “别使”是指被原气所使也就是三焦能够通行原气。原气为 什么被称为“三气”呢？因为原气分布到。匕、中、下三焦， 就被称为上焦的宗气、中焦的中气、下焦的元气， “主通行 三一橐”，就是指通行上、中、下三焦之气。 “经历于五脏六 腑”，实际上就是使一身一．之气在五脏、六腑、胸腔、腹 腔及全身各部位运行，而全身各部位都包容在三焦之中，所 以说三焦是人体阳气运行的通道。 (2)三焦是水液运行的通道 水液运行的通道， 简称就是水道 《素问灵兰秘典论》 说：“三 焦者，决渎之宫，水道出焉” “渎”，是水沟。 “决”，是疏通。 “决渎”，就是疏通水沟的意思。 “水道出焉”，就是指水道 出于三焦。也就是说，三焦是人体水液运行的通道《难经： 》 说三焦是气道， 《黄帝内经说》三焦是水道，它到底是气道 还是水道？这两种说法矛盾不矛盾呢？并不矛盾。因为水液 的运行要靠阳气推动，阳气含载在水中而推动水液运行，所 以气与水是在同一条通道中运行的。比如水管里运送的是热 水，这条管道是热的通道．还是水的通道？因为热与水是不 能分离的，所以说它是热与水的共同通道。相同的道理，阳 气是在水中推动水液运行，二者是不能分离的，所以说三焦 是气道也必然是水道。 (3)三焦是对人休三大部位的概括 用三焦来划分人体，是把人体概括地划分为上焦、中焦、下 焦三大部位。上焦，指膈以上的胸腔，内有心、心包与肺。 中焦，是指膈以下脐以上，内有胃、脾、肝、胆等脏器。下 焦，是指脐以下的下腹部，内有小肠、大肠、膀胱、肾等脏 器。从解剖部位来看，肝、胆与脾