中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识.pdf

中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识 嗜麦芽窄食单胞菌已成为临床重要条件致病菌，而临床 医生在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存 在诸多困惑。为提高嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控水 平， 由 《中华医学杂志》 组织，28 位国内知名专家共同发起， 邀请全国 187 位专家参与，历时 11 个月，召开了 12 场专题 讨论会，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中 国嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控专家共识》 。共识的制 定得到了卫生部行业基金 (临床多重耐药菌医院感染防控研 究及应用，编号 201002021) 及国家自然科学基金 (抗生素压力 对嗜麦芽窄食单胞茵致病性的影响。 编号 的支持。 共识荟萃了国外嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控的进 展．总结了我国绝大多数权威专家对于嗜麦芽窄食单胞茵感 染诊治与防控的宝贵经验，是规范嗜麦芽窄食单胞茵感染诊 治和防控的指导性文件。嗜麦芽窄食单胞茵具有独特的病原 学和临床特点，对其感染和治疗的认识尚在不断深入，缺乏 循证证据级别高的临床研究可供借鉴，嗜麦芽窄食单胞茵感 染诊治和防控专家共识一定存在许多问题和缺陷，希望各位 专家积极探索，积累循证医学证据，不断完善专家共识，服 务临床。一、共识目的和意义嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛 存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌。随着广谱 抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用以及侵袭性操作的不断 增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院获得性感 染的重要病原菌之一，位于临床分离非发酵菌第 3 位。嗜麦 芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情 危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、 皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。同时 该菌通常对多种抗菌药物固有耐药，给临床抗感染治疗和感 染防控带来挑战。目前，在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、 治疗和预防控制上存在诸多困惑，缺少科学、规范、操作性 强的指导性文献，制定针对该问题的专家共识将能规范并提 高我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治及防控水平。二、流行病 学、耐药状况及主要耐药机制 1．流行病学：嗜麦芽窄食单 胞菌是广泛存在于土壤、植物、人和动物体表及医院环境的 革兰阴性杆菌，属条件致病菌。中国 CHINET 细菌耐药监测 网 2005--2011 年资料显示， 该菌分离率居于所有革兰阴性菌 的第 5～6 位，非发酵菌的第 3 位。中国 CHINET 监测网 2011 年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所有革兰阴性 菌的 4.45% ，非发酵菌的 11.61% 。由于所研究的人群的免疫 缺陷程度和潜在疾病的差异，嗜麦芽窄食单胞菌的感染率为 7.1～37.7 例/10 000 出院人群。由嗜麦芽窄食单胞菌所引起 的感染以下呼吸道感染最为常见，特别是结构性肺病如慢性 阻塞性肺疾病 (COPD) 、囊性纤维化患者的慢性感染、 院内获 得性肺炎、呼吸机相关性肺炎 (VAP) 。另外还可引起血流、 泌尿系、腹腔、皮肤和软组织等部位的感染。研究显示，慢 性呼吸道疾病、 免疫功能低下、 重度营养不良、 低蛋白血症、 肿瘤化疗、 重症监护病房 (ICU) 人住时间长、 气管插管或气管 切开、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗菌药物尤其是碳 青霉烯类抗生素治疗是嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素。 国外近期文献报道，该菌所致的血流感染病死率达 14%～ 69% ，VAP 病死率为 10%～30% 。脓毒性休克、肿瘤及器官