不典型耳石症的诊断及复位治疗.pdf

不典型耳石症的诊断及复位治疗 一、明确管石症与嵴帽结石症管石症是 Hall 于 1979 年 根据重复刺激时产生的疲劳现象所提出的概念，指各种原因 导致耳石脱落聚集于半规管近壶腹部，当行变位试验时，由 于耳石受到重力的作用，向离壶腹的方向移动时，而形成内 淋巴液向嵴顶方向的移位，从而牵拉壶腹嵴，使该半规管的 神经元放电增加，从而引起眩晕及眼震。如下图所示。 图 1 所示：行变位试验时，由于耳石受到重力的作用，向离 壶腹的方向移动时，而形成内淋巴液向嵴顶方向的移位，从 而牵拉壶腹嵴 壶腹嵴顶结石症学说，由 Schuknecht 于 1969 年首次提出， 由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶 腹嵴顶部，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发 生差异， 导致壶腹嵴顶对重力作用的异常感知， 而引起眩晕， 如下图 2 所示。图 2 ：管石症与嵴帽结石症在半规管内的解 剖示意图，及其对壶腹部的牵拉作用。游离耳石的拉力作用 （F2 ）大于粘附耳石的重力作用（ F1 ） 由于管石症的游离耳石的拉力与嵴帽结石症的粘附耳石的 重力对壶腹部的作用不同， 游离耳石的拉力作用大于粘附 耳石的重力作用，因此管石症与嵴帽结石症表现出不同的临 床特征，对于上半规管和后半规管，两者的眼震形式相同， 但眼震的时间、速度和幅度等表现出不同的差异，如下图表 1 所示。图 3 ： 管石症与嵴帽结石症的眼震特点的比较 但 是对于水平半规管来说，管结石症在双侧变位检查中均可诱 发 向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间；如左侧水平 半规管管结石症， 在行左侧 Roll 试验时， 出现水平向地性眼 震；行右侧 Roll 试验时，可出现水平离地性眼震。如果是左 侧水平半规管嵴帽结石症， 则在行左侧 Roll 变位试验检查时 出现离地性水平眼震； 行右侧 Roll 试验时， 可出现水平离地 性眼震，眼震持续时间≥ 1 m in 。在明确了管石症与嵴帽结 石症后，可以指导临床医生选择相应的复位方法，如对左侧 水平半规管行 Roll 试验时，出现水平（向左）向地性的眼震 时，考虑左侧水平半规管管石症，则选择 Babecue 复位法； 如行左侧水平半规管 Roll 试验时出现水平 （向右）背地性的 眼震时，考虑为左侧水平半规管嵴帽结石症，在进行复位治 疗时，首先应选择 Vannucchi 或 Gufoni 疗法，将其转变为 管石症后， 再选择 Babecue 复位法。 因此在临床上应密切关 注眼震的变化形式，及时调整相应的复位方法。 图 4 ：水平半规管管结石症，行右侧 Roll 试验时，如：出现 水平向右（向地性）的眼震，诊断为管石症；如：出现水平 向左（离地性）的眼震，诊断为嵴帽结石症 二、双侧变位试验时，均出现眩晕及眼震，该如何明确诊断 临床上，常遇到部分患者，在行双侧的 Dix-Hallpike 或 Roll 试验时，均出现眩晕及眼震，那么对于此类不典型的眼震患 者，又该如何进行耳石症侧别的诊断呢？根据 Eward 第一定 律及前庭 -半规管的解剖生理学特点所描述的：诱发性眼震， 总是发生在刺激半规管的平面和内淋巴流动的方向上；在水 平 （或后）半规管， 内淋巴向壶腹流动时引起较强的反应