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不可忽视的中青年高血压 高血压患者的发病年龄近年来明显提前，因此对于中青 年高血压的正确诊断、评估和治疗是临床医生关心的问题。 编辑：王雪萍 随着生活方式的改变，生活节奏的加快，高血压患者的 发病年龄明显提前。根据 2010 版中国高血压防治指南，血 压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增 长，尤其 是中青年，是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的 主要来源。 对于这一特殊的人群， 早期干预就显得尤为重要， 中青年高血压的正确诊断、评估和治疗是临床医生关心的问 题。 强化危险因素控制，降低高血压发病率 多种不良生活方式是高血压发病的危险因素，改善生活 方式是高血压一级预防的重要措施。其中，精神紧张和超重 肥胖是中青年人有别于其他人群，更重要的危险因素。 心理压力大精神紧张 在当今社会转型期，竞争日益激烈，生活、工作方方面 面的不稳定态势， 使得压力、 焦虑普遍存在于中青年人群中。 约旦 18 岁以上成人行为危险因素调查显示，发作情绪低落 的频率在高血压者是无高血压者的两倍。在精神压力的应激 反应下， 大脑边缘系统兴奋， 植物神经系统处于不平衡状态， 交感神经系统兴奋导致周围血管阻 力增加，心输出量增加， 从而使得血压升高。这是中青年高血压最重要的危险因素之 一。 超重肥胖缺乏活动 随着生活水平的提高和互联网的飞速发展，中青年人的 体力活动越来越少， 肥胖超重者越来越多。 Framingham 心脏 研究对 5209 人进行 26 年的随访，发现肥胖是心血管病显著 的独立危险因素。 26 年后，最重的人群（相对体重 130% ） 与较轻的人群（相对体重 寻找继发因素 高血压的诊断评估中，继发性高血压的评估是很重要的 一环。理论上所有的高血压患者在初诊时，均要进行继发性 高血压的评估。根据其发病年龄、临床特点和治疗反应等方 面来判断继发性高血压可能性大小，对有相应线索者进行进 一步的诊断评估。 哪些线索提示要进行继发性高血压的筛查呢？我们可 以从以下几方面考虑：发病早或发病晚，如 30 岁以前发病 或 50 岁以后发病；中重度或顽固性高血压，药物治疗反应 差；无高血压家族史；靶器官损害突出，如合并眼底渗出或 出血、肾功能损害、左室肥厚等；合并特殊症状、体征及实 验室检查结果，如伴低血钾、心悸多汗、 夜尿增多、胸 / 腹 部血管杂音、双上肢血压相差大、夜间打鼾等症状和体征。 这里必须要提到的就是 OSAS 合并高血压。 2006 年中 华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的调查显示，我国 OSAS 人群中高血压患病率为 46% ，是对照组的 2.3 倍。顽 固性高血压患者中， OSAS 的检出率甚至可以达到 80% 。 OSAS 相关高血压的特点是：血压晨峰明显；血压昼夜节律 紊乱，动态血压监测可见夜间反复发作一过性高血压；单纯 药物治疗降压效果较差，持续气道正压通气治疗后可见血压 明显下降。对于超重、肥胖的中青年高血压患者，建议进行 动态血压监测，了解血压的昼夜节律，如患者合并打鼾、晨 起口干、白天嗜睡等特点，则应推荐患者进行睡眠监测。 重视无症状靶器官损害 2013 年欧洲高血压指南提出， 高血压的治疗要根据初始 的整体心血管风险决定抗高血压治疗策略。但中青年患者即 使有其他危险因素，绝对总体风险