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一文搞定：子宫肌瘤红色变性 在诸多子宫肌瘤变性中，红色变性为一种特殊类型的坏 死，多见于妊娠期和产褥期。 作者：刘睿 子宫肌瘤是女性生殖器官肿瘤中最常见的良性肿瘤， 30 ～50 岁之间的女性是高发人群。 相对来说， 子宫肌瘤还是比较“温 驯”的，一般不会发生恶变，待绝经之后，大多会“自绝于大 姨妈”。不过，毕竟医学无绝对，总有那么几个不甘“死去”的 肌瘤会发生变性。在诸多子宫肌瘤变性中，红色变性为一种 特殊类型的坏死，多见于妊娠期和产褥期，在非妊娠期发生 率也有一定的比率，且绝经后亦可发生。 肌瘤红色变性者多以经量增多、经期延长或阴道不规则出血、 腹痛、恶心、呕吐、发热之主诉去医院就诊，属于急腹症的 一种，由于症状缺乏特异性，易误诊、漏诊。对于肌瘤红色 变性正确的认识有助于各位同道“少走弯路”。 肌瘤红色变性及其发生机理 子宫肌瘤红色变性多由于肌瘤组织血管内发生血栓、梗死、 静脉淤血和肌肉出血、血红蛋白自血管壁渗透到肌瘤组织内 所致。变性肌瘤切面呈肉红色，并可能有腥味，质软、漩涡 结构消失。 肌瘤剖面如半生半熟的牛肉。 镜下可见组织水肿， 瘤体内小静脉有血栓形成，血管扩张充血，广泛出血并有溶 血，肌细胞减少，细胞核溶解消失。妊娠期由于肌瘤增长迅 速， 导致供血相对不足，易引起肌瘤红色变性。在妊娠期 以浆膜下肌瘤变性最为多见。产褥期子宫血供突然减少，肌 瘤亦易发生红色变性。非妊娠期子宫肌瘤红色变性好发于生 育年龄，主要发生于体积较大的瘤体， 这与瘤体大、 血供差， 易受缺血影响有关。另外，盆腔手术、宫内放置节育器具或 应用激素均可能会影响内生殖器官血供致肌瘤红色变性。合 并高血压、糖尿病患者在有全身血管病变同时也会影响肌瘤 周围的血管病变，造成肌瘤的血供不足或血流障碍从而诱发 肌瘤变性。 肌瘤红色变性的临床表现 多数患者在妊娠中、晚期或产褥期自觉局部持续性腹痛，有 的表现剧烈， 伴有恶心、 呕吐、发热，体温一般在 38℃左右， 脉搏增快。腹部查体可有规律或不规律宫缩，子宫肌瘤部位 有明显的压痛和反跳痛，严重时压痛区域可扩大，有时可出 现腹膜激惹现象。盆腔检查时，子宫肌瘤部位触痛明显。 肌瘤红色变性的诊断 子宫肌瘤一旦发生红色变性，典型症状为剧烈腹痛伴发热。 临床上症状不典型的占了较大比例，术前容易造成误诊。 B 超在肌瘤变性的诊断中有一定的价值，超声下可见漩涡状结 构不明显或消失，内夹杂不规则低回声区。但超声不具备确 定病理性质的功能。静脉注入超声造影剂后，肌瘤与周围正 常组织分界清晰，可准确显示肌瘤数目，大小及边界，并可 清晰显示肌瘤内部有无变性坏死，对子宫肌瘤红色变性诊断 可能有意义。对于 B 超诊断有困难者，可行 CT 检查。 CT 诊断肌瘤红色变性有一定价值，变性部分呈低密度，强化程 度明显减低，而未变性的部分与正常子宫的密度平扫与增强 扫描无变化。因此， CT 能勾画出明显的病变轮廓，但由于 孕妇行 CT 检查安全性不确定，故使用不广。当孕妇症状典 型但超声又不能确诊时，应用磁共振诊断肌瘤红色变性有一 定价值，肌瘤红色变性 T2WI 呈斑片状高信号，且由于 MRI 无 X 射线，孕妇可以检查。经腹或经阴道超声引导下子宫肌 瘤活检术对明确诊断帮助最大，尤其是逆行保守治疗者，务 必在治疗前行病理活检明确诊断。 肌瘤红色变性的治疗 1.保守治疗 对于妊娠合并子宫肌瘤红色变性诊断明确者不推荐常规行 手术治疗，主要是因为妊娠期血运丰富，手术易出血；肌瘤 红色变性后充血变软，边界有时不清或位置有改变，往往不 能达到预期的手术范围；即使发生红色变性，产后会缩小， 如不影响妊娠，不必急于手术；如果行肌瘤剔除术有发生流 产或早产的可能，术后子宫壁切口可能在妊娠晚期破裂。 1）一般保守治疗方法 住院卧