2021年第一季度院感工作情况通报.docxVIP

2021年第一季度院感工作情况通报 2021年第一季度院感工作情况通报 第一季度医院感染管理科在院领导和院感染管理委员会的领导下，从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等采取多种措施，按照上级主管部门的统一部署，我院做了大量的工作，时我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院感染率控制在较低水平。现将一季度检查情况通报如下： 一、监测及质量管理工作 1、全院第一季度出院病人1504人.①482人。②390人。③632人，上报发生医院感染28例，其中上呼吸道18人，下呼吸道1人，胃肠道1人，切口感染1人，消化道1人，泌尿道6人，其他感染1例，为产褥期感染，实际发生感染率1.7%，无漏报病例。 2、无菌手术切口1月份59例，2月份74例，3月份84例，甲级愈合率100%。 3、抗菌药物使用率 1月份出院482人，312人应用抗菌药物，使用率64.7%。 2月份出院390人，258人应用抗菌药物，使用率66.2%。 3月份出院632人，416人应用抗菌药物，使用率65.8%。 二、院感科与院感质控小组对临床科室不定期抽查考核院感质量情况见表 科室 手术室 五病区 四病区 三病区 二病区 一病区 供应室 平均分 96 94.7 94 94 96.3 95.5 94 科室 治疗室 输液中心 胃镜室 ICU 检验科 急诊室 感染疾病科 平均分 94 96 95 95 95.7 96 95 三、今年与市疾病控制中心签订了医院感染监测协议，定期对医院环境卫生学，消毒、灭菌效果进行监督、监测，一季度监测全部合格。 四、认真贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，加强传染病报告与管理，做好医院传染病疫情管理和报告工作，第一季度共上报4例，其中流行性腮腺炎2例、肺结核1例、乙肝1例，无漏报。对全院医务人员进行禽流感知识培训，认真做好每日发热门诊病人的上报工作。 五、每月定期不定期到各科室督查、考核、及时反馈存在的问题或不足，现场指导整改，加强督查，以达到质量持续改进。 六、不断完善各项医疗废物规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对保洁人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，特别是对收集暂存地的督导，严防医疗废物混放及外漏，一季度全院医疗废物2471公斤，均按实交XX公司集中处置。 七、污水处理站专人负责，市疾控中心定期采样进行质量检测，结果符合要求。 八、根据市创卫办的要求，积极落实传染病防治工作及医疗废物处置工作，完善现场及台账，迎接上级单位的明察暗访，并根据每次的督导意见落实整改。 九、业务培训 ①、2月11日，XX科长对全院医护人员进行《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2021年版)》的培训； ②、2月下旬对新上岗人员进行传染病防治知识及院感知识的岗前培训。 ③、3月21日，对全院医护人员及保洁人员进行《医疗废物管理》的培训。 十、存在问题及不足 1、消毒液更换不及时，浓度不达标，偏高或偏低。 2、棉签、一次性消毒产品无开启使用时间。 3、各种登记本存在漏登，超前登记现象。 4、个人防护不到位，供应室护士清洗未穿围裙，预检分诊点护士未佩戴口罩。 5、医疗废物混放（一次性手套混放于生活垃圾中）。 6、使用过的器械未进行初步清洗直接送交供应室。 7、物表、台面不洁，物品放置凌乱。 十一、整改措施 1、各科室质控小组人员加强院感工作管理，重视日常工作管理，注意清洁、消毒，切断传播途径，将院感工作做足做细。 2、对新进职工和年轻医务人员加强培训和督导，增强院感意识，防微杜渐。 3、院感科加大重点科室、重点部位、重点环节的督导检查，存在问题及时解决，把隐患消灭在萌芽状态。 4、对存在问题当场指出，给予指导并回查整改情况。 院感科 2021年4月2日 感谢您的阅读，祝您生活愉快。