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放射治疗与核医学放射防护与质量控制检测技术 福建省职业病与化学中毒预防控制中心金益和 （培训教材） 一、电离辐射医学领域的应用 自1895年、1896年伦琴和贝克勒尔相继发现X射线和放射性铀以来，电离辐 射在各行各业的应用中，当数其在医学领域的应用历史最久、普及最广、影响最 大。从应用射线的性质而言，电离辐射在现代医学领域中，已发展为相对独立的X 射线诊断学、核医学和放射肿瘤学三大现代医学学科。这些学科在疾病预防与诊 断治疗中发挥了独特作用，已成为现代医学不可缺少的重要组成部分。随着社会 和经济的发展，我省电离辐射的医学应用也得到了飞速的发展。但是，电离辐射 应用无疑是一把双刃剑，其在造福于人类的同时，也存在着放射性损害的危险。 电离辐射医学应用的安全性与最终诊疗效果取决于卫生行政部门的监督管理，医院 自主的行政与业务管理，放射诊疗医师、物理剂量人员和放射治疗技师的综合素质, 电离辐射设备技术性能等等综合水平。为了保证放射卫生监督与卫生技术服务工 作的质量与水平，所有相关的卫生监督与卫生技术服务工作人员都应对电离辐射 医学应用分类及内容有一个“框架式”的理解。图1.1为电离辐射医学应用的示意 图。 上一章已详细讲解了X射线诊断学，本章主要介绍放射肿瘤学和临床核医学。 图1.1电离辐射医学应用的示意图 二、放射肿瘤学与临床核医学简介 (一)放射肿瘤学 1、 放射肿瘤学(radiation oncology)也称为放射治疗学，是主要研究放射线 单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床学科，是放射学和肿瘤学的交叉科学。放射 治疗是恶性肿瘤最重要治疗手段之一，其根本目的是治病救人，最大限度地消灭 肿瘤，同时最大限度地保存正常组织的结构与功能，提高患者的长期生存率和生 活质量。近年来随着分子生物学、计算机、电子技术的进步，放射肿瘤学已进人 快速发展的新阶段。 X线和镭两种射线源的发现为人类诊治肿瘤奠定了基础。镭被发现后不久， 人们就认识到放射线的生物学效应，1898年就治愈了第一例患者。由于受当时科 学水平的制约，放射生物学的发展严重滞后于临床，直到1922年用X线治愈了 晚期喉癌并且没有并发症，才确立了放射治疗的临床地位。20世纪50年代初成 功研制了钻一60治疗机，标志着“千伏时代”的结束和“兆伏时代”的开始，成 倍提高了肿瘤放射治疗的疗效。1955年斯坦福大学安装了直线加速器，逐渐成为 放疗设备的主流，与钻机相比虽然疗效提高不大，但明显减轻了放疗副作用。20 世纪70年代以来，随着电子技术、计算机的发展，模拟机、CT、MR、治疗计划 系统相继问世，进一步提高了临床放疗精度。20世纪80年代放射源微型化及电 脑软件发展为后装治疗注入了活力，现已应用于宫颈癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌 及软组织肿瘤等，成为外照射的重要补充。在瑞典外科学家Leksel 1968年发明y —刀的基础上，美国学者Larsson和意大利学者Colomb 1985年发明了 X-刀， 扩大了放疗的临床范围，明显提高了部分病变的疗效。近年来，逆向治疗计划系 统和调强适形治疗能够在三维方向上形成令人满意的放射剂量分布，为人类克服 肿瘤提供了全新的手段，也代表着21世纪放射肿瘤学的发展方向。 我国放疗事业发展迅速，并已形成一定特色。解放前仅有2个放疗中心，现 已有200余家放疗单位，并能制造钻-60机、直线加速器、后装机、模拟定位机 等仪器，引进和自己设计生产了 X-刀、Y-刀等先进设备。附着我省的改革开放， 放射治疗工作得到了突飞猛进的发展°短短的10年间，从80年代初的只有2、 3家医院开设放射治疗专业科室，至今已有近20家医院设有放射治疗中心或科室。 当然也带来放射卫生监督与放射卫生技术服务的一系列问题。 2、放射肿瘤学组成及工作与研究内容 一般认为，放射肿瘤学由三大专业学科综合而成，即：放射物理学、放射 生物学和临床放射肿瘤学。 放射物理学 治疗计划系统的使用与研究。治疗计划系统是计算机和现代影像技术发展 的结晶，将患者的CT、MR图像通过数字化仪输入计算机后，模拟不同方式的内 照射、外照射、多孤旋转照射，在计算机屏幕上精确显示靶区及邻近正常组织、 关键器官受量，选择最佳方案。三维显示功能的开发使图像更为精确、逼真。 模拟定位及CT模拟机性能提高。将CT、模拟机、TPS功能集于一身， 使放疗方案的设计、选择、验证更为准确、迅速、方便° 开展适形调强治疗及立体放射治疗。通过不同平面的多弧旋转调强治疗使 剂量分布更接近理想化水平，更有效地消灭肿瘤，保护正常组织，扩大放射治疗 的应用范围，调强适形照射可以进一步提高肿瘤疗效。 高线性能量传递射线应用于临床，以提高腮腺肿瘤、软组织肿瘤、脊索 瘤等肿瘤的疗效，国内快中子加速器已应用于临床。 放射生物学 放射敏感性预测，分子生物学的发展