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面瘫患者护理服务质量全过程 面瘫患者护理服务质量全过程 一．做好入院患者护理 1.患者信息的采集。 2.根据病情妥善安排病房与床单位。 3.帮助患者尽快熟悉环境。 4.及时通知管床医生诊治。 5.护理风险的评估及预防。 二．协助医生检查 1.安排患者各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生。 2.熟练掌握相关危急值报告项目及处理。 3.观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录。 三．严密观察病情 动态监护患者 1.责任护士根据面瘫的疾病特点和个体化需求，明确患者病情观察重点：（1）观察患者情绪、进食情况，如饮水是否存在漏水，进食是否存在藏食以及面部表情肌的情况：如额纹、皱额蹙眉，眼裂闭合、病侧鼻唇沟，口角歪斜、吹口哨及鼓腮的情况等。（2）观察麻痹侧耳后或下颌骨后疼痛，乳突孔附件及乳突压痛的情况。 2.掌握观察病情的时机及方法：观察病情的时机:利用一切与病人接触时间：交接班、巡视病人跟医生查房、执行治疗、输液、接补液、发药、健康教育、通知检查、喂食、生活护理等。 3.病情观察的方法:（1）责任护士通过询问、听、看、闻、触摸、测量等手段，结合评估工具获知病人异常情况及护理问题。（2）倾听患者的主诉；听诊、体格检查。（3）量表评估。（4）查阅病历资料(体温单、医疗、护理记录、病程记录)，查阅检验结果和医技检查结果。（5）交接班。（6）（医护）查房。 4.责任护士管理一组病人时，要熟悉每位病人病情和观察重点。 5.通过跟医护查房，及时了解病情及诊疗计划动态变化，及时发现和调整观察重点。 四. 提出护理诊断 增强治疗成效 1.责任护士要把护理定位在观察、评估、判断和处理患者对存在的或潜在健康问题（伤病）的反应。 2.根据患者的症状、体征、病史、认知、实验室或 影像学数据、诊断、医嘱、心理和社会反应及病程进展和病区变化趋势，提出护理诊断，判断治疗效果。 3.关注治疗风险和副作用，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给患者在功能、情感、社会等整体方面带来的改变和个体化需求。 五. 准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效和安全 1.掌握、理解医嘱目的，及时准确落实各项治疗护理措施。 2.加强与医生沟通,向医师反映治疗效果和需要，提出护理级别的建议。 3.做好药物治疗，明确观察重点，观察与预防副作用，正确安排药物配制与使用时间。 4.正确运用支持患者内环境稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要。 六.对疑难/重症患者应制定全面个体化的护理计划或护理重点 1. 嘱病人多休息，进行面部功能训练。 2. 为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食。 3. 尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。 4. 为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。 5. 护理记录单--病情和专科项目的观察、危急值观察、特殊治疗处置的观察和效果 护嘱--重要护理措施--有项目、时间、剂量、用法。如：保持口腔清洁，口腔护理每日2次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用2%利多卡因喷雾止痛。皮肤干燥，全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒等。 6. ADL评估--生活护理：患者意识状态、合作能力、理解能力、主观能动性及生活 态度、四肢活动及生活自理能力、日常生活能力、家庭社会支持系统。 7. 涉及跨专科和疑难重症时进行护理会诊。 七.组长负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性 1. 每班组长/专科护士对护理计划的动态评价，评价内容： ①护理记录单--专科观察重点根据病情动态、修改护嘱--会诊。 ②疑难病人---护理会诊--修订护嘱。 ③病人护理效果。 2. 内容：住院患者护理计划或护理重点的适宜性评价反馈： ①新增护嘱或停止护嘱项目。 ②增加观察项目。 ③专科单的启用--如病人出现疼痛，启用疼痛评估单。 八.规范特殊药物和治疗，改善患者结局 1.按医嘱使用激素类药物，告知用药目的、方法、注意事项。 2.遵医嘱使用鼠神经因子药物，注意观察药物效果。 3.发挥中医特色，指导患者正确服用中药汤剂并做好观察、记录。 4.按医嘱进行隔姜灸、艾灸治疗。 5.动态观察疗效，预防并发症。 6.落实特殊药物、治疗的护理措施，促进患者康复。 九.根据病情和自理能力，安排患者生活护理 1. 专业的观察判断能力。 2. 生活活动能力评定量表（ADL）。 十.提供教育指导、关注患者安全、疗效和心理 1.向病人说明饮食、运动、药物使用的意义，取得病人的配合，同时发宣教资