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【蒲辅周先生】论医妙语 本文是蒲辅周先生学术精粹， 文章稍长， 纯干货， 请耐心看完！ 有很多病，只宜调而不宜治。 与其药石杂投，损伤胃气， 不如不服药。 不要执死方治活人—— 1968 年访谈蒲辅周先生录 1968 年，我有幸在北京拜访了同乡前辈蒲辅周先生。那是 一个春光明媚的上午，蒲老谈兴颇浓，他一边吸着叶子烟， 一边与我论医。其间，有沈仲圭先生、陈鼎棋大夫来过，寒 喧几句之外，我们老少两代的谈话没有停止过，并且都忘了 窗外如火如荼的世事。蒲老这次的谈话，影响了我一生。香 江教余，心境颇静，回想往事，恍然如昨。兹就记忆所及， 追写出当年谈话的内容，浑金朴玉，以公同好，是为记。 一、病证论治 伤寒本寒而标热， 故治用辛温， 汗出热去； 温病本热而标寒， 故清热必兼透达。 外感病重在辨表里寒热，内伤病重在辨虚实阴阳。 张菊人先生改银翘散为银翘汤，说北方室外天寒地冻，室内 却炉火不熄，如此，则寒郁于外，热固于中，银翘散中辛温 的荆芥，升提的桔梗皆非其宜，当去之，加黄芩、栝楼。蒲 老说：此固一说也，但不可视为定例，蒲老用银翘散，治风 温初起，无汗畏风者，怕它透达之力不足，还要加葱白呢。 葱白辛润，汗而不伤，和麻桂羌防不同，表解热透。蒲老一 般不用苦寒药，用白虎汤亦嫌早，常用鲜芦根、鲜竹叶，衄 者再加白茅根，此名“三鲜汤”。 沈钧儒先生的公子，感冒发热，午后为甚，倦怠，纳少，口 淡，尿少，自服银翘散，药后热不退，反增便溏。外感当分 六淫，当辨何邪而区别治之。区区感冒，也不是只分风寒、 风热那么简单。此乃阳气不足之体，感受寒湿，湿为阴邪， 治当芳香淡溜，间可用刚，凉药伤中阳，湿就更难化了。蒲 老用平陈汤合三仁汤，二剂，即汗出，尿畅，热退。 湿温或温邪夹湿，最容易见到湿热郁遏，阳气不能通达。徒 清热而热不去，湿留之故也。叶天士说通阳不在温，而在利 小便，常用芦根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹叶。通阳 不在温，是因为湿热混在一起，热在湿中，故与杂病不同， 不能用温药如桂枝、肉桂、大茴香通阳，小便利，则湿去热 孤。利小便的药味淡，所以蒲老把它概括为“淡以通阳”四个 字。 表未解未可攻里。即使表已解，热邪入里，当清，苦寒药也 不要过量，在阳气不足之体，宁可再剂，不用重剂。否则， 热中未已，寒中又起，粗工之用药也。 不能看“炎”字两个“火”， 就攻其一点， 不计其余。 辨证论治的真谛是什么 ? 是“一人一 方”，病同，其证也同，也未必用同样的方药，还要看体质、 时令、地域、强弱、男女而仔细斟酌，不要执死方治活人。 麻黄汤不是发汗峻剂，大青龙才是发汗峻剂。大青龙汤的麻 黄是麻黄汤的一倍，石膏用量也不宜过重。药罐子有多大？ 那么多量怎么煎？有人动辄就用今制“半斤、一斤”。再说， 是药总有利弊，不能只看到石膏清热之力，而不怕它伤阳损 胃。 热邪与燥屎相合，不得已而有承气之设，仲景先生于此谆谆 告诫：一服利，止后服，得下余勿服。一次会诊，一小儿食 滞，发热，已经用过许多抗生素无效，不食，腹胀，但鼻准 光亮，一医主张用大承气。蒲老说脾虚之质，鼻准光，必自 利，不必用下，不妨消导。但他坚持，正在讨论时，护士来 报，拉稀便了。 王清任一生苦苦探索医学真谛，其精神可敬。他的活血化瘀 方，如血府逐瘀汤， 果是气滞血瘀， 用之多效。 但强调气血， 将七情六淫一概抹煞，就未必得当。其方，有效者，也有不 效者，未如所言之神。如说通窍活血汤可治十年、廿年紫脸 印，多少服可见效，实际用之无效。 曾见有人久病恶寒，人着单，彼着夹，人着棉，彼衣裘，冬 天生着火炉，犹自呼冷，此真阳虚也。可考虑用玉屏风散， 加附子、姜、枣，剂量不必太重，阳气复振，营卫和谐，或 可见效。 有人三天两头感冒，前人称为数数伤风，可用玉屏风散，营 卫不调者合桂枝汤。辛温峻汗，表阳愈伤，病愈不解。苦寒 则伤中阳，脾胃一倒，病变蜂起。肾盂肾炎，临床颇常见。 因其尿频尿急，蒲老常用五苓散合二妙汤，加大茴香一个， 琥珀五分，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多。 二、调养摄生 有很多病，只宜调而不宜治。与其药石杂投，损伤胃气，不 如不服药。蒲老自己就有痰饮宿恙，多年来，蒲老一直不服 药，中西药一概不服。惟注意调饮食，适寒温而已，虽然衰 弱，但又多延了一些岁月。 20 世纪 60 年代初，蒲老在广东从化温泉疗养，有人来访， 他有多种慢性病， 终年西药、 中药不